问答题【病例摘要】 患者，女，10个月。 2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。 查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。 辅助检查：白细胞（WBC）7.9×109／L，中性粒细胞（N）0.39，淋巴细胞（L）0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球（++）。 【答题要求】 根

一、西医诊断依据
(1)有不洁饮食史。
(2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。
(3)查体：T37．6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃。
(4)血常规：WBC12×10／L，N0．82。大便常规：外观脓血便。镜检：脓细胞(--++)，红细胞(++)。
二、西医鉴别诊断
本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。
2．病因病机分析 进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性细菌性痢疾。
2．中医疾病诊断 痢疾。
3．中医辨证诊断 湿热痢。
五、中医治疗
1．中医治法 清热化湿，调气和血。
2．所选方剂名称 芍药汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 黄芩9g、黄连6g、白芍18g、当归12g、甘草6g、木香10g、槟榔5g、大黄5g、金银花15g、肉桂3g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，隔离，饮食以少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。
2．抗菌治疗 可选用喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。
3．对症治疗 可物理降温或用少量退热剂。

一、西医诊断依据
(1)巩膜及皮肤黄染2天。
(2)右上腹轻压痛。
(3)WBC5．5×10／L，N0．55，L0．44，RBC5．5×10／L，Hb167g／L，ALT587U／L。
二、西医鉴别诊断
黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。
2．病因病机分析 暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性病毒性肝炎。
2．中医疾病诊断 黄疸。
3．中医辨证诊断 湿重于热。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿，化浊运脾。
2．所选方剂名称 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．隔离、注意饮食卫生。
2．一般治疗 卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。
3．抗病毒治疗 可用干扰素等。
4．护肝药物 可用水飞蓟素。

一、西医诊断依据
(1)泻下水样便4小时。
(2)T37．8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm。
(3)血常规：WBC7．9×10／L，N0．39，L0．61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。
二、西医鉴别诊断
细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
2．病因病机分析 湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。
四、入院诊断
1．西医诊断 小儿腹泻。
2．中医疾病诊断 泄泻。
3．中医辨证诊断 湿热泻。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿。
2．所选方剂名称 葛根芩连汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗 应强调继续饮食，合理调整。
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液或静脉输液。
3．微生态疗法。
4．肠黏膜保护剂。

一、西医诊断依据
(1)泻下水样便4小时。
(2)T37．8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm。
(3)血常规：WBC7．9×10／L，N0．39，L0．61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。
二、西医鉴别诊断
细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
2．病因病机分析 湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。
四、入院诊断
1．西医诊断 小儿腹泻。
2．中医疾病诊断 泄泻。
3．中医辨证诊断 湿热泻。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿。
2．所选方剂名称 葛根芩连汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗 应强调继续饮食，合理调整。
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液或静脉输液。
3．微生态疗法。
4．肠黏膜保护剂。

一、西医诊断依据
(1)有不洁饮食史。
(2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。
(3)查体：T37．6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃。
(4)血常规：WBC12×10／L，N0．82。大便常规：外观脓血便。镜检：脓细胞(--++)，红细胞(++)。
二、西医鉴别诊断
本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。
2．病因病机分析 进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性细菌性痢疾。
2．中医疾病诊断 痢疾。
3．中医辨证诊断 湿热痢。
五、中医治疗
1．中医治法 清热化湿，调气和血。
2．所选方剂名称 芍药汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 黄芩9g、黄连6g、白芍18g、当归12g、甘草6g、木香10g、槟榔5g、大黄5g、金银花15g、肉桂3g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，隔离，饮食以少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。
2．抗菌治疗 可选用喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。
3．对症治疗 可物理降温或用少量退热剂。