问答题【简要病史】要病史了刘某，男，15岁，恶寒发热咽痛2天 。【答题要求】根据简要病史口述该患者现病史及相关病史应询问的内容 。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因。是否有着凉史。②病情演变过程。恶寒发热的变化情况，体温高不高，多少度，是恶寒重发热轻，还是恶寒轻发热重。咽痛明显否，有无咽痒和灼热感，有无声音嘶哑、讲话困难，咽喉表面有无灰白色斑疹及浅表溃疡，有无咽部充血，或伴白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离。③伴随症状。是否伴有汗出、咳嗽、鼻塞、流涕等。是否有明显的疲劳乏力等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。有无头身痛、食欲情况。⑤诊疗经过。是否到医院诊治，所做检查、诊断及治疗情况。比如验血、拍片、尿检等。结果怎样，是否用药、名称、剂量、用药后的表现或变化。(2)相关病史①既往史、家族史有无类似病症，有无疫区及传染病接触史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1.主诉询问：4分(1)体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶寒?及与发热关系?(2)流清涕还是浊涕?2.与疾病鉴别诊断有关临床表现：(1)发病诱因：有无感寒?受风?(2)伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。3.诊疗经过：(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。(二)相关病史：1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎?2.其他如药物过敏史、个人史等。二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕主诉询问;(三)问诊语言恰当。

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累。②发热：程度和热型，有无畏寒或寒战。③咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。④伴随症状：有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无心悸、头痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规。②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史。有无传染病患者接触史。有无烟酒嗜好。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容:(一)现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：(1)有无发病诱因(饮食不节、不洁，腹部受凉，情志不舒等)?起病缓急?(2)大便次数、量、性状(水样便、粘液便、脓血便、夹杂不消化食物)、颜色(黄褐、红白相间等)、气味(腥臭、臭如败卵等)，有无肠鸣、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、里急后重，是否与情志有关?(3)腹痛的部位、时间、性质、程度，喜温或喜凉，喜按或喜拒，有无泻后痛减?(4)有无发热恶寒?有无恶心呕吐?有无烦热口渴?有无脘腹痞满?有无肢倦乏力?有无形寒肢冷?腰膝痠软?2.诊疗经过：(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史：1.药物过敏史;2.有无类似情况发生，有无胃肠等消化系统疾病。二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。