普通外科学(医学高级)

单选题患者男，55岁，主因“发现腹部搏动性肿物2年，突发腹痛伴血压下降1d”入院，无外伤史，高血压病史10年，控制不佳。急诊查体：血压70/35mmHg，意识尚清，精神差，腹膨隆，无腹肌紧张，无反跳痛，有腹部压痛。Hb65g/L。首先考虑的诊断是（）.A 腹主动脉瘤破裂，失血性休克B 急性腹膜炎，脓毒性休克C 肝破裂，失血性休克D 消化道穿孔，脓毒性休克E 麻痹性肠梗阻，脓毒性休克

题目
单选题
患者男，55岁，主因“发现腹部搏动性肿物2年，突发腹痛伴血压下降1d”入院，无外伤史，高血压病史10年，控制不佳。急诊查体：血压70/35mmHg，意识尚清，精神差，腹膨隆，无腹肌紧张，无反跳痛，有腹部压痛。Hb65g/L。首先考虑的诊断是（）.
A

腹主动脉瘤破裂，失血性休克

B

急性腹膜炎，脓毒性休克

C

肝破裂，失血性休克

D

消化道穿孔，脓毒性休克

E

麻痹性肠梗阻，脓毒性休克

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第1题：

患者男，55岁，主因“发现腹部搏动性肿物2年，突发腹痛伴血压下降1d”入院，无外伤史，高血压病史10年，控制不佳。急诊查体：血压70/35mmHg，意识尚清，精神差，腹膨隆，无腹肌紧张，无反跳痛，有腹部压痛。Hb65g/L。首先考虑的诊断是A、腹主动脉瘤破裂，失血性休克

B、急性腹膜炎，脓毒性休克

C、肝破裂，失血性休克

D、消化道穿孔，脓毒性休克

E、麻痹性肠梗阻，脓毒性休克

急诊增强CT诊断为肾下型腹主动脉瘤破裂。正确的处理是A、积极抗休克治疗，最好收缩压＞120mmHg

B、在抗休克治疗同时积极行术前准备，尽早外科手术治疗

C、完善术前检查，评估动脉瘤情况和重要脏器功能

D、应给予保守治疗，待病情平稳后再考虑手术治疗

E、开腹后迅速打开后腹膜，以显露破裂部位，压迫止血


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：B

第2题：

女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感,未作任何处理来院急诊。
在询问病史中，对明确腹痛病因价值最大的是


A.转移性腹痛史
B.不洁饮食史
C.泌尿系结石史
D.婚姻月经史

答案：D
解析：
（1）该患者为青年女性，以腹痛为主要临床表现，向腰骶及会阴部放射，此处为膀肮、子宫放射区。伴有休克症状及盆腔积液症状，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是异位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔积血，子宫直肠陷凹是最低点，可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射，泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性，询问婚姻月经史是问诊常规项目。（2）肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔，不会进入肠道，故无肠鸣音亢进。

第3题：

简要病史：患者，男，50岁。剑突下疼痛伴寒战高热、黄疸2天，血压下降5小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病前进食情况：有无进食油腻食物、饮酒史。②腹痛：部位、性质及与进食的关系，有无放射痛，腹痛加重或缓解的因素。③黄疸：起病急缓、程度、最先出现的部位，是否头晕、心悸，尿色，大便颜色。④血压下降情况：有无神志改变、排尿情况、尿量。⑤伴随症状：发热情况、具体体温及热型。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、血胆红素、尿三胆、腹部B超、肝功能检查等。②用药情况，疗效如何。(3)一般情况发病以来，饮食、睡眠、体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无胆道结石、胰腺炎、消化性溃疡、其他部位慢性感染病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第4题：

患者，男性，58岁。高血压病史7年，血压控制不良。患者听到母亲去世的消息后突发头痛、视物模糊、失语，急诊入院测血压200/130mmHg。

对该患者进行血压监测，血压控制的水平不低于
A.160／100mmHg
B.150/100mmHg
C.160／110mmHg
D.170／100mmHg
E.140/90mmHg

答案：E
解析：

第5题：

男。30岁，外伤性肝破裂，术后4h无尿，为明确无尿的原因，病史中首先应了解的是

A、有无肾或输尿管绞痛史
B、有无慢性肾病史
C、有无高血压史
D、外伤后有无休克史及其持续时间
E、有无腹部感染史

答案：D
解析：

第6题：

患者，男，42岁，既往有高血压病史，平素血压控制不佳。1h前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即不省人事。查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是

A．脑肿瘤

B．脑囊虫

C．脑出血

D．颅内感染

E．高血压脑病


正确答案：C

第7题：

男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即可采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病痛史8年。

患者的主要诊断应该是
A.急性心肌梗死
B.急性左心衰竭
C.急性主动脉夹层
D.高血压危象
E.急性肺水肿

答案：A
解析：

第8题：

以下哪些患者应考虑筛查继发性高血压()

A.高血压发作年龄<30岁，尤其是无高血压危险因素者(肥胖、代谢综合征、高血压家族史等)

B.难治性高血压患者

C.血压控制突然恶化的患者

D.以上都是


答案：D

第9题：

患者，男性，58岁。高血压病史7年，血压控制不良。患者听到母亲去世的消息后突发头痛、视物模糊、失语，急诊入院测血压200/130mmHg。

应首选的药物是
A.普萘洛尔
B.卡托普利
C.呋塞米
D.维拉帕米
E.硝普钠

答案：E
解析：

第10题：

患者男，22岁。主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体：心率188次/min，血压70/40mmHg。心律不齐，余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速。长期治疗方案包括（）

  • A、β-受体阻滞剂
  • B、永久起搏器
  • C、ICD
  • D、奎尼丁
  • E、心律平
  • F、胺碘酮

正确答案:A,B,C

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