护理学(医学高级)

多选题患者，男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体格检查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射。患者目前为（）。（提示：伤后24小时，球海绵体反射出现，胸10平面以下检查无运动与感觉功能存在）A脊髓休克期B完全性脊髓损伤C不完全性脊髓损伤D没有临床意义的功能恢复E脊髓休克已过F尚不能判断脊髓损伤程度

题目
多选题
患者，男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体格检查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射。患者目前为（）。（提示：伤后24小时，球海绵体反射出现，胸10平面以下检查无运动与感觉功能存在）
A

脊髓休克期

B

完全性脊髓损伤

C

不完全性脊髓损伤

D

没有临床意义的功能恢复

E

脊髓休克已过

F

尚不能判断脊髓损伤程度

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第1题：

患者，男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体格检查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射。患者目前为（）。（提示：伤后24小时，球海绵体反射出现，胸10平面以下检查无运动与感觉功能存在）

  • A、脊髓休克期
  • B、完全性脊髓损伤
  • C、不完全性脊髓损伤
  • D、没有临床意义的功能恢复
  • E、脊髓休克已过
  • F、尚不能判断脊髓损伤程度

正确答案:B,D,E

第2题：

病历摘要：患者男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射脊髓损伤的治疗应包括（）

  • A、全身治疗
  • B、局部治疗
  • C、长期激素治疗
  • D、高压氧治疗
  • E、康复治疗
  • F、神经营养药物治疗

正确答案:A,B,D,E

第3题：

男性，52岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。既往健康。体格检查：T 36.5℃，P 90次／分，R 28次／分，BP 126/90mmHg。神清，心、肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见瘀斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．左胫腓骨骨折2．血管损伤（二）诊断依据1．左胫腓骨骨折左小腿外伤后疼痛、肿胀。左小腿下段肿胀、畸形，反常活动(+)。2．血管损伤左足趾末梢血运差，足背动脉触不清。二、进一步检查1．左下肢血管彩超进一步明确肢体血运情况。2．术前常规检查。3．左小腿正、侧位X线片。三、治疗原则1．切开复位，骨折内固定。2．血管探查。

第4题：

35岁男性患者，入院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体T处明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T爆裂骨折，局部后突角为31°，问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?


正确答案: 分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT扫描和(或)MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如椎管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。

第5题：

病历摘要：患者男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射患者伤后三天高热40.5℃，双肺（-），尿化验白细胞（-）（）

  • A、呼吸系统感染
  • B、泌尿系感染
  • C、自主神经功能紊乱
  • D、肠梗阻
  • E、疟疾
  • F、褥疮感染

正确答案:C

第6题：

患者，男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体格检查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射。脊髓三柱理论正确的组合是（）。

  • A、前柱：前纵韧带，椎体前2/3及相应的椎间盘
  • B、前柱：前纵韧带，椎体后1/3及相应的椎间盘
  • C、中柱：椎体后1/3及相应的椎间盘，后纵韧带
  • D、中柱：椎体后1/3及相应的椎间盘，后纵韧带，椎弓根
  • E、后柱：后纵韧带，椎板，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘突
  • F、后柱：椎弓根，椎板，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘突

正确答案:A,C,F

第7题：

病历摘要：患者男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射适合该患者的护理包括（）

  • A、观察生命体征
  • B、观察肢体感觉、运动、反射
  • C、保持呼吸道通畅
  • D、留置尿管护理
  • E、加强四肢屈伸活动
  • F、翻身防褥疮
  • G、针灸
  • H、理疗
  • I、心理辅导

正确答案:A,B,C,D,E,F

第8题：

35岁男性患者，人院前4小时自3m高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?


答案：
解析：
分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT扫描和(或)MRI检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。

第9题：

男性，38岁。因腰痛伴右下肢放射痛急性发作4天，疼痛加重而入院。查体：下腰椎旁压痛，右直腿抬高实验50°阳性，加强实验（+），小腿前外侧皮肤感觉麻木，右足背伸肌力减弱，诊断为腰椎间盘突出。临床检查时可获得有价值的体征是（）

  • A、腰椎后突畸形
  • B、腰椎前突畸形
  • C、腰椎生理弧度消失
  • D、腰椎向健侧或患侧侧突畸形
  • E、脊柱"S"形畸形

正确答案:D

第10题：

病历摘要：患者因车祸致左膝关节疼痛，畸形，行走不能3小时入院。体查：左膝明显肿胀，外侧压痛明显，左膝可闻及骨擦音。1．诊断是什么？


正确答案:股骨髁和胫骨近端平台骨折

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