护理学(医学高级)

单选题患者，39岁。生育史：1-0-1-1，因葡萄胎刮宫术后不规则阴道流血2个月来院就诊。尿HCG(+)。胸部x线摄片提示：左上肺3cm直径转移灶。故诊断为侵蚀性葡萄胎。关于侵蚀性葡萄胎，下列哪一项说法是正确的（　）A 转移灶见绒毛阴影，则应诊断为绒毛膜癌B 化学药物治疗有效C 葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶性变者为侵蚀性葡萄胎D 可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后E 葡萄胎刮宫术后10周，尿HCG仍为阳性者即可确诊为侵蚀性葡萄胎

题目
单选题
患者，39岁。生育史：1-0-1-1，因葡萄胎刮宫术后不规则阴道流血2个月来院就诊。尿HCG(+)。胸部x线摄片提示：左上肺3cm直径转移灶。故诊断为侵蚀性葡萄胎。关于侵蚀性葡萄胎，下列哪一项说法是正确的（　）
A

转移灶见绒毛阴影，则应诊断为绒毛膜癌

B

化学药物治疗有效

C

葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶性变者为侵蚀性葡萄胎

D

可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后

E

葡萄胎刮宫术后10周，尿HCG仍为阳性者即可确诊为侵蚀性葡萄胎

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第1题：

施女士，40岁，已婚，因葡萄胎刮宫术后不规则阴道流血2个月来就诊，尿HCG(+)，胸部×线片提示：左上肺3cm直径转移灶。故诊断为侵蚀性葡萄胎，关于侵蚀性葡萄胎，下列说法不正确的是（ ）

A．可发生在异位妊娠或葡萄胎后

B．葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶性病变者为侵蚀性葡萄胎．

C．常见的转移部位在肺部

D．阴道有转移结节者应禁止性生活

E．病灶在子宫，化学药物治疗无效时可行子宫全切术


正确答案：B

第2题：

患者葡萄胎刮宫术后4个月，仍有少量阴道流血，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，病理报告：未见绒毛结构。最可能的诊断是

A．侵蚀性葡萄胎

B．绒毛膜癌

C．宫外孕

D．结核

E．再次葡萄胎


正确答案：B
解析：葡萄胎清除后4个月仍有不规则流血，血HCG持续阳性，且有肺部转移症状，由此可判断为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，又病理检查未见绒毛，可排除侵蚀性葡萄胎，因此选项B正确。

第3题：

女，29岁，因葡萄胎而行刮宫术，术后定期随访中，下列各项中不适当的是

A、HCG测定

B、阴道细胞学测定

C、胸部X线片

D、B超检查

E、妇科盆腔检查


参考答案：B

第4题：

某葡萄胎患者刮宫术后4个月，仍有少量阴道流血，血HCG；明显高于正常，胸部X线片示片状阴影，病理报告未见绒毛结构。该患者最可能的诊断是

A．绒毛膜癌

B．葡萄胎

C．结核

D．侵蚀性葡萄胎

E．宫外孕


正确答案：A

第5题：

患者，女性，26岁，0-0-2-0。因"葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天"就诊。提问1：该患者不规则阴道流血的主要原因有A、葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤

B、葡萄胎残留

C、葡萄胎清宫后再次妊娠

D、刮宫过深

E、刮宫导致了月经紊乱

F、葡萄胎清宫后子宫内膜炎

提问2：针对该患者，下列叙述正确的有A、若葡萄胎清宫后阴道流血停止、而后又出现不规则阴道流血，再次妊娠可能较大

B、若已建立规则月经，尔后出现停经和阴道流血，应考虑滋养细胞肿瘤可能性较大

C、葡萄胎清宫后持续不规则阴道流血者要考虑葡萄胎残余和葡萄胎清宫后子宫内膜炎可能

D、若子宫明显大于相应孕周，应视为高危葡萄胎

E、若HCG>1000U/L，应视为高危葡萄胎

F、若卵巢黄素化囊肿直径>6cm，应视为高危葡萄胎

提问3： ［病史询问结果］完全性葡萄胎、清宫前HCG值356，478U/L、子宫大小明显大于其停经月份，清宫后10d阴道流血停止，无性生活史，清宫后50d开始少量阴道流血，无腹痛和发热，无咳嗽咯血等。定期随访，清宫后血HCG水平下降迅速，但近3次测定（间隔1周）下降不明显，具体为：976U/L、928U/L和1011U/L。［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，无紫蓝色结节；宫颈着色、无举痛；子宫如孕2月大、无压痛、质地软、未触及宫旁血管搏动，二侧附件区未触及肿块、无压痛。入院后血HCG值10531U/ml，该患者最可能的诊断为A、葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤

B、葡萄胎残留

C、葡萄胎清宫后再次妊娠

D、刮宫过深

E、刮宫导致了月经紊乱

F、葡萄胎清宫后子宫内膜炎

提问4：进一步的检查应选择A、盆腔超声

B、胸部X摄片

C、盆腔CT

D、肝肾功能测定

E、心电图

F、子宫内膜活检

提问5：［辅助检查］该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。胸部X线摄片和肺CT检查未发现肺转移；超声检查提示子宫如孕2月大，前壁肌层内可见3cm×4cm×2.6cm高回声团块，边界清、无包膜。关于该患者的治疗，正确的叙述为A、若不要求保留生育功能，则首选全子宫切除术和单一药物辅助治疗

B、若要求保留生育功能则首选单一药物化疗

C、MTX为常用的一线单一化疗药物

D、每一化疗疗程结束后，应每月一次测定血HCG

E、连续2个疗程后血HCG水平下降一个对数者称化疗有效

F、若化疗无效，应更改化疗方案


参考答案：问题 1 答案：ABCF


问题 2 答案：CDF


问题 3 答案：A


问题 4 答案：ABCDE


问题 5 答案：ABCEF

第6题：

39岁女性，一年前葡萄胎刮宫，术后2个月月经规律，血HCG下降至正常。最近不规则阴道出血3周，干咳2周，胸部X片显示有阴影。血HCG>5000mlU/L，诊断可能是


正确答案：E

第7题：

患者女性，30岁。葡萄胎二次清宫后2个月，阴道持续不规则流血，尿HCG阳性。为确诊首要的检查是A、血HCG测定

B、盆腔检查

C、B超

D、胸部X线片

E、诊断性刮宫

如B超检查发现子宫肌呈蜂窝样改变，应考虑为A、侵蚀性葡萄胎

B、绒毛膜癌

C、持续性葡萄胎

D、胎盘部位滋养细胞肿瘤

E、子宫内膜癌

若连续测定HCG，呈下降曲线，正确的处理是A、继续随访至3个月

B、需随访至2年

C、预防性化疗

D、胸部X线片

E、可视为治愈

若连续测定HCG曲线下降，而后持续在异常水平，正确的处理是A、直接化疗

B、继续随访

C、预防性化疗

D、直接手术

E、为明确诊断行诊断性刮宫


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B


问题 4 答案：B

第8题：

可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是

A、胸部X线摄片

B、刮宫葡萄胎标本

C、B超及彩色多普勒

D、子宫输卵管造影术或宫腔镜

E、血清β-HCG检测


参考答案：C

第9题：

39岁女性，年前葡萄胎刮宫，术后2个月月经规律，血HCG下降至正常。最近不规则阴道出血3周，干咳2周，胸部X线片显示有阴影，血HCG＞5000U/L,诊断可能是

A．葡萄胎

B．先兆流产

C．难免流产

D．双胎妊娠

E．绒癌


正确答案：E
解析：根据停经、子宫增大、尿妊免(＋)。首先应诊断为妊娠。子宫大于妊娠月份，不除外双胎、葡萄胎和妊娠合并子宫肌瘤。B超未探及胎囊可以帮助鉴别诊断。生育年龄妇女，2次自然流产史，妊娠8周后阴道出血，停经10周B超未探及胎芽、胎心，尿妊免若阳性，估计胎儿停育，流产难免。高龄妇女、葡萄胎清宫后1年，无停经史，不规则阴道出血，HCG转阴后又上升，胸部X线片有阴影。首先应绒癌的可能。

第10题：

患者，葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是

A.再次葡萄胎

B.绒毛膜癌

C.侵蚀性葡萄胎

D.宫外孕

E.结核


正确答案：C
侵蚀性葡萄胎血HCG明显增高，最常见转移部位是肺，常发生于葡萄胎清宫术后6个月内。由患者的病史及临床表现可选C。

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