护理学(医学高级)

单选题患者男，40岁，患强直性脊柱炎20余年，现脊柱有后突畸形，行走时双髋关节疼痛。髋关节X线片：双侧髋关节融合。该患者适合的治疗方法是（）。A 镇痛B 理疗C 卧床休息D 药物治疗E 全髋关节置换

题目
单选题
患者男，40岁，患强直性脊柱炎20余年，现脊柱有后突畸形，行走时双髋关节疼痛。髋关节X线片：双侧髋关节融合。该患者适合的治疗方法是（）。
A

镇痛

B

理疗

C

卧床休息

D

药物治疗

E

全髋关节置换

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第1题：

病例摘要：男性司机，38岁，车祸伤致左髋关节疼痛活动受限1.5小时。1.5小时前患者驾车行驶中两车相撞受伤，伤后左髋关节疼痛活动受限，不能站立行走。查体：左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，未见反常活动，未触及骨擦感。患肢感觉未见异常。辅助检查：双侧髋关节正位片示：左侧髋关节空虚，股骨头脱于髋臼上缘（见X线片所示）。


参考答案：分析步骤：1．临床诊断左髋关节后脱位。2．诊断依据(1)车祸伤后左髋关节疼痛活动受限。(2)左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。(3)双侧髋关节正位片示：左侧髋关节髋臼空虚，股骨头脱于髋臼上缘。3．鉴别诊断(1)髋臼骨折：单纯髋臼骨折一般没有下肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形，以及弹性固定，但该患是否合并髋臼骨折根据病史和查体尚不能排除，普通X线片有时也会漏诊，髋关节CT是必要的检查。(2)股骨颈骨折：该病有典型的外展、外旋畸形，该患者不符，基本可排除。X线片等影像学检查可明确诊断。4．进一步检查条件允许可进一步行髋关节三维CT检查。5．治疗一般手法复位即可成功，可在急诊室或门诊进行。如复位失败则需急诊手术复位。(1)复位：全身麻醉或椎管内麻醉下行Allis法手法复位。(2)复位后复查双侧髋关节正位X线片，如果合并有髋臼骨折，并且骨折块复位不佳，应手术治疗。(3)固定：复位后患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。(4)康复锻炼：需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

第2题：

患者男，42岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动6小时，查体：患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑的诊断是A、髋关节外脱位

B、髋关节后脱位

C、髋关节前脱位

D、髋关节脱位合并膝关节损伤

E、髋关节中心脱位

F、股骨颈骨折

应首先进行的检查是A、右髋关节X线侧位片

B、右髋关节X线正位片

C、双侧髋关节X线正、侧位片

D、右髋关节正、侧位片

E、MRI

F、CT

若X线片未见明显的骨折征象，应选择的治疗方法是A、骨牵引4周

B、切开复位石膏托外固定

C、单纯手法复位法

D、手法复位后卧床4周

E、手法复位后患肢骨牵引2～3周

F、麻醉下进行手法复位

该患者复位固定4周后，扶双拐下地活动，完全承重的时间是A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、5周

F、6周


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：E


问题 4 答案：C

第3题：

患者男，20岁，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，诊断强直性脊柱炎。该患者很可能出现下列检查阳性A、RF阳性

B、HLA-B27阳性

C、ANA阳性

D、抗DNP抗体阳性

E、抗PM-1抗体阳性

该患者行X线检查，脊柱可能出现的改变是A、脊柱呈"竹节状"

B、椎体唇样增生

C、椎体压缩

D、脊柱呈侧弯改变

E、椎体滑脱

如该患者出现髋关节强直，可采用的治疗方法是A、髋关节融合术

B、髋关节病灶清除术

C、髋关节置换术

D、物理治疗

E、髋关节囊注射药物


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：C

第4题：

患者，女性，55岁，类风湿关节炎20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线示双髋关节融合，血尿常规，肝肾功能，ESR，CRP均正常，该患者的治疗应选择（）

  • A、NSAIDs
  • B、雷公藤多甙片
  • C、外科治疗如髋关节置换术
  • D、MTX+氯喹+SASP
  • E、MTX+激素+青霉胺

正确答案:C

第5题：

男，42岁。乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动6小时。查体：患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑的诊断是A、髋关节脱位

B、髋关节后脱位

C、髋关节前脱位

D、髋关节脱位合并膝关节损伤

E、髋关节中心脱位

应首先作哪种辅助检查A、右髋关节X线侧位片

B、右髋关节X线正位片

C、双侧髋关节X线正、侧位片

D、右髋关节X线正、侧位片

E、MRI


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C

第6题：

患者男，58岁，饮酒20余年，因双髋疼痛反复5年余，加重半年入院。X线检查提示双侧股骨头缺血性坏死，股骨头变扁、塌陷，双侧髋关节间隙变窄。最合适的治疗是

A、表面置换

B、全髋关节置换

C、股骨头减压

D、加强功能锻炼

E、钽棒置入


参考答案：B

第7题：

可考虑的检查方法是

A．左髋关节X线侧位片

B．左髋关节X线正位片

C．双侧髋关节X正、侧位片

D．左髋关节正、侧位片

E．髋关节CT


正确答案：CE

第8题：

患者男，40岁，患强直性脊柱炎20余年，现脊柱有后突畸形，行走时双髋关节疼痛。髋关节X线片：双侧髋关节融合。该患者适合的治疗方法是A、镇痛

B、理疗

C、卧床休息

D、药物治疗

E、全髋关节置换

全髋关节置换术后最严重的并发症是A、脱位

B、深静脉血栓形成

C、肺部感染

D、血管和神经损伤

E、感染

全髋关节置换术后上楼梯训练应A、健肢先上

B、患肢先上

C、拐杖先上

D、拐杖先上，然后健肢和患肢同时上

E、患肢和拐杖先上，然后健肢再上

全髋关节置换术后下楼梯训练应A、患肢先下

B、健肢先下

C、拐杖先下

D、拐杖先下，然后健肢和患肢同时下

E、患肢和拐杖先下，然后健肢再下


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：E


问题 3 答案：A


问题 4 答案：A

第9题：

女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛， ESR：10mm/h，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。 该患者的治疗应选择（ ）。


正确答案：D

第10题：

患者，女，49岁，双髋关节疼痛2年余，加重2个月。跛行，双髋关节活动受限。患者有因皮肤病曾长期服用激素病史对该病人首先应作的检查是（）。

  • A、腰椎正侧位片
  • B、双侧髋关节正位片
  • C、髋关节穿刺
  • D、髋关节穿刺+培养
  • E、髋关节穿刺+活检

正确答案:B

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