消化内科学(医学高级)

单选题男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周，全腹。体检:全腹压痛，有肌紧张，以上腹明显，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位(快速法正常1000单位)最可能的诊断是（　）A 急性胰腺炎B 胆囊炎，胆石症C 急性小肠梗阻D 急性胃扭转E 消化性溃疡穿孔

题目
单选题
男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周，全腹。体检:全腹压痛，有肌紧张，以上腹明显，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位(快速法正常1000单位)最可能的诊断是（　）
A

急性胰腺炎

B

胆囊炎，胆石症

C

急性小肠梗阻

D

急性胃扭转

E

消化性溃疡穿孔

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第1题：

女性，35岁：。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。


答案：
解析：
该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

第2题：

男性，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。

胰腺CT显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与下列哪种炎性介质的关系最密切
A.肠激酶
B.胰蛋白酶
C.糜蛋白酶
D.弹性蛋白酶
E.磷脂酶

答案：E
解析：
1.A、C、D、E时淀粉酶一般不超过正常值的2倍，该患者血淀粉酶5200U/L，远远超过正常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现查体提示腹膜炎体征因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。
2.一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。
3.重症胰腺炎的诊断标准：临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

第3题：

患者男性，40岁，突发上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹。查体：全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位，最可能的诊断为

A．急性胰腺炎

B．胆囊炎、胆石症

C．急性小肠梗阻

D．消化性溃疡穿孔

E．急性胃扭转


正确答案：A

第4题：

男，30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时，很快波及全腹，既往有胃病史。查体：全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。如需手术探查，则主要治疗目的是（）

  • A、明确诊断
  • B、解除病因
  • C、清洗腹腔
  • D、腹腔引流
  • E、预防并发症

正确答案:B

第5题：

男性，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。在患者住院期间要注意下列情况的出现，除了（）。

  • A、休克表现
  • B、Cullensign
  • C、血钙显著下降2mmol/L以下
  • D、血糖<10mmol/L
  • E、血尿淀粉酶突然下降

正确答案:D

第6题：

患者，男性，24岁。4小时前饮酒后突然出现上腹剧痛。查体：板状腹，全腹压痛反跳痛，左上腹最为明显，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。对该患者最重要的诊断依据是

A.肠鸣音消失
B.突发腹部剧痛
C.腹膜炎体征
D.肝浊音界消失
E.移动性浊音

答案：D
解析：
患者饮酒后突发上腹剧痛，考虑急性胰腺炎或穿孔病变，而肝浊音界消失为气腹表现，对诊断穿孔排除胰腺炎有指导意义，而其他选项的体征可出现在任何急腹症。故选D。

第7题：

男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周，全腹。体检:全腹压痛，有肌紧张，以上腹明显，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位(快速法正常1000单位)最可能的诊断是（　）

A急性胰腺炎

B胆囊炎，胆石症

C急性小肠梗阻

D急性胃扭转

E消化性溃疡穿孔


E
略

第8题：

患者男性，45岁，3h前突然出现上腹剧痛，半小时后蔓延至全腹，伴恶心及呕吐。查体：肝浊音界消失，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶3200U/L(Somogyi法)。目前最可能的诊断是

A．急性阑尾炎穿孔

B．急性重症胰腺炎

C．消化性溃疡穿孔

D．绞窄性肠梗阻

E．急性化脓性胆管炎


正确答案：C

第9题：

男性，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。目前最可能的诊断是（）。

  • A、消化性溃疡穿孔
  • B、急性重症胰腺炎
  • C、急性阑尾炎穿孔
  • D、麻痹性肠梗阻
  • E、急性化脓性胆管炎

正确答案:B

第10题：

男，32岁。饱餐后突然出现上腹剧痛，并很快全腹痛。查体发现板状腹，全腹压痛、反跳痛，左上腹最为明显；有移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。对确诊有意义的检查是：（）.

  • A、立位腹部X线透视
  • B、胸部X线透视
  • C、消化道钡餐
  • D、上腹部B超
  • E、纤维胃镜

正确答案:A

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