综合笔试--临床执业医师综合练习

单选题患者，男，35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗1周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢放射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗。查体：直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是（）A 强直性脊柱炎B 腰椎骨折C 类风湿性关节炎D 腰椎结核E 腰椎间盘突出症

题目
单选题
患者，男，35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗1周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢放射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗。查体：直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是（）
A

强直性脊柱炎

B

腰椎骨折

C

类风湿性关节炎

D

腰椎结核

E

腰椎间盘突出症

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第1题：

患者，男性，66岁，于1个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，疼痛自右臀部沿大腿放射至右小腿，伴麻木感，休息时缓解，劳累后加重，最可能的诊断是

A．腰椎间盘突出

B．劳累性腰痛

C．腰部肌筋膜炎

D．腰扭伤

E．腰椎结核


正确答案：A

第2题：

下列哪项是腰肌劳损的表现特点

A、早期症状时腰部僵硬酸痛，不能久坐，久坐时必须频频更换体位

B、直腿抬高试验阳性

C、咳嗽站立行走时疼痛加重

D、腰部酸痛在劳累后加剧，休息后减轻

E、腰痛伴有下肢放射痛


参考答案：D

第3题：

男，35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗1周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢放射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗。查体：直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是A、强直性脊柱炎

B、腰椎骨折

C、类风湿关节炎

D、腰椎结核

E、腰椎间盘突出症

对其定位、定性诊断最有帮助的检查是A、电生理检查

B、X线片

C、放射性核素扫描

D、CT

E、B超

目前首选的治疗方法是A、手术治疗

B、加大腰部活动

C、应用非甾体抗炎镇痛药

D、背肌锻炼

E、休息牵引


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第4题：

男，35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗1周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢放射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗。查体：直腿抬高试验阳性。对其定位、定性诊断最有帮助的检查是（）

  • A、电生理检查
  • B、X线片
  • C、放射性核素扫描
  • D、CT
  • E、B超

正确答案:D

第5题：

40岁，男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可 加重疼痛。査体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示L4-5椎间隙变窄。

若患者病史2年,并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是 A.理疗 B.按摩 C.牵引 D.手术


答案：D
解析：
①患者为中年男性，反复发作腰痛伴右下肢放射痛，L4-5 椎间隙变窄，可诊断为腰椎间盘突出症。直腿抬高试验和加强试验阳性为腰椎间盘突出症的特点。急 性腰扭伤为直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征无坐骨神经受压的表现。②L4-5椎间 隙变窄，压迫的脊神经根应为L5，表现为小腿前外侧和足背内侧感觉异常。③X线片不能直接反映是否 存在椎间盘突出，只能看见脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙狭窄等退行性改变征象。CT可显示骨性 椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大诊断价值，目前已普 遍应用。④患者反复发作，逐年加重，出现尿便障碍，说明已有马尾受压，应考虑行髓核摘除术。

第6题：

腰椎间盘突出症的重要表现是()

A.步态异常

B.麻木

C.下肢放射痛

D.腰痛在咳嗽和打喷嚏时加重

E.腰痛在劳累时加重


参考答案：D

第7题：

男性，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢后外侧痛。10天前搬重物后疼痛加重，并出现麻木与排尿困难。检查：腰活动受限，直腿抬高试验与加强试验阳性，鞍区痛觉减退。

该患者主要的治疗措施是( )
A.卧硬床休息
B.骨盆牵引及腰部理疗
C.硬脊膜外腰封闭
D.手术治疗

答案：D
解析：
壮年男性，多年来腰痛伴双下肢坐骨神经痛，应考虑腰间盘突出症可能。10天前腰受外力后症状加重，出现鞍区麻木及排尿困难，检查腰活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性，均符合腰间盘突出症。出现排尿困难及鞍区麻木的原因是突出间盘压迫了马尾神经所致。腰间盘突出症出现马尾神经受压是手术治疗的适应证，因此该患者的主要治疗措施是手术，行髓核摘除术，解除对马尾神经的压迫，以利排尿功能恢复。

第8题：

患者，男，35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗1周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢放射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗。查体：直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、腰椎骨折

C、类风湿性关节炎

D、腰椎结核

E、腰椎间盘突出症


参考答案：E

第9题：

男，35岁。1个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗1周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢放射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗。查体：直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是（）

  • A、强直性脊柱炎
  • B、腰椎骨折
  • C、类风湿关节炎
  • D、腰椎结核
  • E、腰椎间盘突出症

正确答案:E

第10题：

病案分析题（请分析下列病案的诊断、诊断依据；并写出治疗方法）患者，男性，42岁。自述半年前不慎扭伤腰部后，经常出现腰痛，症状时轻时重，半个月前腰痛加重，并出现左下肢放射性疼痛，可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。体查：腰部僵硬，活动受限，脊柱无明显侧弯，腰5～骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛，左足跖屈力量减弱，跟腱反射消失。


正确答案: 诊断：腰椎间盘突出症（腰5、骶1）。
诊断依据：经常出现腰痛，症状时轻时重，并出现左下肢放射性疼痛，可放射至左大腿后侧、小腿后外侧及足底部。咳嗽、大便用力时疼痛加重。
体查：腰部僵硬，活动受限，脊柱无明显侧弯，腰5～骶1椎间隙左侧有压痛并下肢放射痛，左足跖屈力量减弱，跟腱反射消失。
治疗方法：可采用系统的非手术疗法：如腰椎骨盆牵引、中药外敷、中药直流电离子导入、中药内服、针灸、推拿按摩、卧床休息等，如无效，必要时手术治疗。

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