江苏住院医师康复医学科

单选题男性，68岁，1周前因情绪激动及疲劳引起一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩。既往有高血压病史20年。发病时送医院急诊，头颅CT示：出血灶征象。脑脊液检查：脑脊液为血性。查体：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏气，患侧肢体肌张力增高，关节挛缩畸形，肱二三头肌反射亢进，下肢膝、跟腱反射亢进，健侧正常。该患者目前中医诊断：卒中；西医诊断：脑出血。现患者想要进行推拿治疗，一般卒中多久后适宜推拿治疗（）A 1周B 2周C 1个月D 6个月E 1年

题目
单选题
男性，68岁，1周前因情绪激动及疲劳引起一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩。既往有高血压病史20年。发病时送医院急诊，头颅CT示：出血灶征象。脑脊液检查：脑脊液为血性。查体：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏气，患侧肢体肌张力增高，关节挛缩畸形，肱二三头肌反射亢进，下肢膝、跟腱反射亢进，健侧正常。该患者目前中医诊断：卒中；西医诊断：脑出血。现患者想要进行推拿治疗，一般卒中多久后适宜推拿治疗（）
A

1周

B

2周

C

1个月

D

6个月

E

1年

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第1题：

患者，男性60岁，吸烟40年，既往高血压病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，头痛、恶心、呕吐、意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，左侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。

（1）请写出患者三个主要的护理诊断？

（2）请为患者制定相应的护理措施。

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢!


答案：（1）颈软无抵抗，左侧肢体瘫痪，肌张力低下（2）护理措施：定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现。如发现异常情况，立即报告医生。

解析：脑疝的先兆表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重

第2题：

患者男，65岁，晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。

急诊首先应行哪项检查明确诊断
A.头颅MRI
B.头颅CT
C.DSA
D.TCD
E.脑电图
F.心电图
G.血生化检查

答案：B
解析：
1.该患者急性起病，符合卒中起病形式，有神经功能缺损表现，定位于左侧大脑半球，应首选完善头颅CT检查以明确为出血性或缺血性疾病。
2.头颅CT未见异常，但有定位体征，考虑可诊断为脑血栓形成（24小时内CT可不显影）。
3.考点为脑血栓的治疗，该患者处于溶栓窗内，有溶栓适应证。

第3题：

患者，男性，68岁，1周前因情绪激动后出现一侧肢体活动障碍，口眼歪斜，言语不能。既往有高血压病史20余年。发病后送医院急诊。查体：口角及鼻唇沟歪向左侧，鼓腮漏气，右侧肢体肌肉张力增高，关节挛缩畸形，肱二、三头肌腱反射亢进，下肢膝、跟腱反射亢进，健侧正常。患者目前最可能的诊断是A、癔症

B、面神经炎

C、高血压脑病

D、局限性癫痫

E、脑出血

对诊断及判断病情最重要检查是A、血液生化

B、脑电图

C、X线片

D、头颅CT

E、肌电图

患者此时的Brunnstrom分期为A、2期

B、3期

C、4期

D、5期

E、6期

此类病人常见的异常步态是A、帕金森病步态

B、共济失调步态

C、剪刀步态

D、划圈步态

E、跨阈步态

在康复治疗过程中，家属发现每次叫患者将脚放到轮椅的脚踏板上时，患者总是表示不知道做什么，让其将饭勺放在碗旁时也不知道怎么放，此时考虑患者最有可能存在A、空间关系障碍

B、空间定位障碍

C、图形背景分辨困难

D、失认症

E、失用症


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：D


问题 4 答案：D


问题 5 答案：B

第4题：

患者男，65岁，晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。急诊首先应行哪项检查明确诊断（）

  • A、头颅MRI
  • B、头颅CT
  • C、DSA
  • D、TCD
  • E、脑电图
  • F、心电图
  • G、血生化检查

正确答案:B

第5题：

男性患者，58岁，近6小时突感头痛、头晕，伴左侧肢体麻木，既往无高血压病史及肿瘤病史。以下检查方法首选（）。

  • A、头颅X线正侧位片
  • B、脑血管造影
  • C、MRI
  • D、CT
  • E、其它

正确答案:C

第6题：

男性，58岁。既往有高血压病史，晨起时突然出现口眼歪斜，语言謇涩，右侧半身不遂，痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，即来医院就诊，测血压180/100mmHg，头颅CT未见异常，其诊断是

A、高血压病，肝阳暴亢，风火上扰证
B、高血压病，脑梗死，风痰瘀血痹阻脉络证
C、高血压病，脑出血，气虚血瘀证
D、高血压病，脑梗死，痰热腑实，风痰上扰证
E、高血压病，阴虚风动证

答案：D
解析：
本证属于肝阳暴张，阳亢风动，痰火雍盛，气血上逆，诊断为高血压病，脑梗死，痰热腑实，风痰上扰证。 [考点] 脑出血的诊断。

第7题：

患者，男，65岁，有高血压病史30年，并有糖尿病史10年，有长期吸烟史。因情绪激动出现昏睡，呼之不醒，即送医院急诊。体检：患者意识不清，瞳孔缩小，双眼凝视一侧，右侧肢体偏瘫，血压160/90mmHg，呼吸24次／分，心率98次／分，初步诊断为脑出血。若要确定诊断，最有价值的检查是（）

  • A、脑部同位素扫描
  • B、脑血管造影
  • C、头颅X线检查
  • D、头颅超声波检查
  • E、头颅CT或MRI检查

正确答案:E

第8题：

患者，男性，65岁。有高血压病史30年，并有糖尿病病史10年，有长期吸烟史。情绪激动后出现鼾睡，呼之不醒，即送医院急诊。检查发现，病人意识不清，瞳孔缩小，双眼凝视一侧，一侧肢体偏瘫，血压160/90mmHg，呼吸24次/min，心率98次/min，初步诊断为脑出血。

若要确定诊断，最有价值的检查是

A．脑部同位素扫描

B．脑血管造影

C．头颅X线检查

D．头颅超声波检查

E．头颅CT检查


正确答案：E

第9题：

患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。以下表现中提示严重的颅内压增高的是（）。

  • A、一侧肢体瘫痪
  • B、共济失调
  • C、意识淡漠
  • D、躁动
  • E、颈项强直
  • F、血压升高

正确答案:C,D,E

第10题：

男性患者，48岁，以"头痛、呕吐，左侧肢体不能活动2小时"为主诉入院。既往高血压病病史6年。查体：血压200/120mmHg，神清语利，双眼向右凝视，左侧面舌中枢性瘫痪，左侧肢体偏瘫，脑膜刺激征阳性。为明确病变性质，首先应进行的检查是（）

  • A、MRI
  • B、CT
  • C、腰椎穿刺
  • D、EEG
  • E、DSA

正确答案:B

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