天津住院医师神经内科
问答题简述视觉皮质病变的临床表现。
题目
问答题
简述视觉皮质病变的临床表现。
参考答案和解析
正确答案：
前部视皮质病变：视皮质前三分之二负责周围视野，由大脑后动脉供血，若此动脉发生阻塞，出现"黄斑回避"的同向偏盲，中心视野并不受影响。如左右两大脑半球的前视皮质同时遭受破坏，病人可出现隧道视野，双眼均只存在中心视力，又称管状视野。大脑病变如局限于距状沟以上的前视皮质，则出现黄斑回避的交叉性下象限同向偏盲，反之，距状沟以下的前视皮质受损出现上界偏盲。黄斑皮质病变：大脑枕极（负责黄斑区中心视力的视皮质所在部位）由大脑中动脉供应血流，枕极部位病变可引起交叉性同向黄斑视野缺损，周围视野正常。如果左右两大脑枕极同时有疾病，则可致两侧中央盲点。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
视神经病变的临床表现?
正确答案: 单眼视力减退或全盲，可有眼底改变。
第2题：
根据病变部位简述大动脉炎分型和各自的临床表现。
正确答案: 根据病变部位可将本病分为四种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）、主-肾动脉型；广泛型；肺动脉型。
1.头臂动脉型：颈动脉和椎动脉狭窄和阻塞，可引起脑部不同程度缺血表现：如头昏、眩晕、视物不清、记忆力下降。严重者可致晕厥、抽搐、偏瘫、失语和昏迷。上肢动脉受累时，可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌萎缩。颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。半数患者在颈部或锁骨上部听到Ⅱ级以上收缩期血管杂音。
2.主-肾动脉型：病变主要累及降、腹主动脉及其分支，
下肢缺血时可出现下肢无力、发凉、间歇性跛行、下肢动脉搏动减弱或消失，血压明显降低或测不出；肾动脉或其近端腹主动脉受累可出现高血压，上腹部或背部脊柱两侧可闻及血管杂音；少数患者还可累及冠状动脉而出现心绞痛和心肌梗塞；肠缺血可引起腹痛、腹泻、便血甚至肠梗阻；病变波及主动脉瓣可引起关闭不全。高血压是本病重要体征，尤以舒张压升高明显。
3.广泛型：具有头臂动脉型和主-肾动脉型两型临床特征，属多发性病变，临床较多见，占38%～41%。多数患者病情较重。
4.肺动脉型：多与其他类型合并出现，可有心悸、气急、肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉第二音减弱或亢进。
第3题：
简述甲亢的临床表现。
参考答案：临床表现可以分为三个主要方面：①甲状腺肿;②甲状腺激素增多与高代谢症群;③甲状腺外的异常表现：(a)眼征;(b)局部的粘膜性水肿和甲状腺性杵状指。
第4题：
简述牙周-牙髓联合病变临床表现。
正确答案: 1.源于牙髓
本类型的共同特点是：①牙髓无活力，或活力异常；②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位，邻牙的牙周组织基本正常或病变轻微；③与根尖周病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶型。
（1）牙槽脓肿经牙周引流，引起牙周组织的一过性急性炎症。
检查可见：
1）窄而深达根尖的牙周袋，多根牙在根分叉处形成窄而深的牙周袋。邻牙一般也无严重的牙周炎。
2）患牙多为死髓牙，可有急、慢性根尖周炎的表现。
3）患牙无明显的牙槽嵴吸收。可有广泛的根尖周围骨密度降低，牙槽嵴顶的影像隐约可见。
4）通过及时彻底的牙髓治疗，牙周组织即可迅速愈合，牙不松动，不遗留牙周病变。
（2）牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓，最终导致牙周病变形成。
检查可见：
1）患牙有深牙周袋、骨吸收、牙可松动也可不松，此为真正的联合病变，有人称此为逆行性牙周炎。
2）患牙有牙髓病变或不完善的牙髓治疗及修复体。
3）典型病例的X线片表现：根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成典型的"烧瓶型"状病变，即阴影围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐变窄。
4）有根尖区或根分叉区阴影及牙周袋，而其他部位无明显牙周病变者。
（3）牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变。根管壁侧穿或髓室底穿通、髓腔或根管内封入烈性药（砷制剂、戊二醛、塑化液、千髓剂等）等，均可通过根分叉区或侧支根管伤及牙周组织。
（4）根纵裂
1）患牙有钝痛、咬合痛（尤其是局限于某一个牙尖的咬合痛）、窄而深的牙周袋。
2）患牙可反复发生牙周脓肿，出现窦道。
3）X线片：在早期仅见围绕牙根一侧或全长的牙周膜增宽，或窄的"日晕"状根尖阴影。活髓牙的根纵裂可见到典型的根尖部根管影像变宽。
2.牙周病变引起牙髓的病变
（1）逆行性牙髓炎
1）牙髓有明显的激发痛等牙髓症状，或典型的急性牙髓炎症状。
2）检查可见：患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙一般松动达Ⅱ度以上。
（2）长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。
检查：深牙周袋，可能尚未表现出牙髓症状，牙髓温度测验反应异常。
3．牙周病变与牙髓病变并存发生于同一个牙上各自独立的牙髓和牙周病变，当病变发展到严重阶段时，两者互相融合和影响。
第5题：
枕叶病变有哪些临床表现？
正确答案:1.视野缺损，单侧病变产生对侧同向性偏肓或象限盲，双侧病变产生全盲或水平型上半或下半盲。皮层偏盲不累及中央黄斑区，称黄斑回避，对光反射不消失。
2.视觉性发作。
3.视中枢附近视觉联络区受损产生精神性视觉障碍，可表现为视物变形症和视觉失认。
（1）视物变形症。
（2）病觉缺失或Anton综合征：如患者否认瘫痪肢体的存在。
（3）视物显多症。
（4）视物持续或重复出现。
（5）视觉性体象障碍。
（6）Balint综合征。
（7）视觉失认是患者对事物能看到而不能认识，但用手接触一下即可分辨。
第6题：
简述共济失调性轻偏瘫的病变部位和临床表现。
正确答案: (1)共济失调性轻偏瘫的病变可位于四个部位：①放射冠和半卵圆中心，主要是影响了皮质脑桥束和部分椎体束；②内囊后肢及偏上处，主要是影响了颞、枕桥束和锥体束；③丘脑伴内囊后肢受损；④脑桥基底部上1/3和下2/3的交界处。
(2)共济失调性轻偏瘫的临床表先是：①病变对侧纯运动性偏瘫伴小脑性共济失调，下肢重，足、踝明显，上肢轻，以面部最轻；②指鼻试验、轮替动作和闭目难立征阳性。
第7题：
分析一侧视神经损伤，视交叉中央部损伤，视交叉外侧部损伤，一侧视束或视觉皮质损伤后的视野缺损。
正确答案:1.一侧视神经损伤患侧视野全盲。
2.视交叉中部损伤引起双眼视野颞侧偏盲。
3.视交叉外侧部的不交叉纤维损伤患侧眼的鼻侧视野偏盲。
4.一侧视束、外侧膝状体、视辐射或视觉皮质损伤引起双眼对侧视野同向性偏盲，即同侧眼的鼻侧视野和对侧眼的颞侧视野偏盲。
第8题：
简述生理病变、组织病变、形态病变的关系.
正确答案: 生理病变是动力，组织病变是基础，形态病变是外在表现。
第9题：
额叶病变常见的临床表现有哪些？
正确答案:额叶位于中央沟之前，外侧裂之上。额叶新皮层与运动功能、判断性、预见性、情绪和心境有关。其损害症状主要为随意运动、语言表达和精神活动等方面的障碍。
1.外侧面：
（1）额前区病变产生精神障碍，双侧病变尤为明显。表现为情感淡漠，反应迟钝，对周围事物和环境缺乏兴趣，记忆力减退，智力减弱，不注意仪表整洁及主动性严重障碍等，呈典型淡漠-意志缺失-运动不能综合征。
（2）运动前区病变可产生对侧肢体的瘫痪，痉挛性肌张力增高，病理反射阳性。
（3）额叶后部受损可产生对侧上肢强握和摸索反射。
（4）额中回后部侧视中枢的破坏性病变，产生向病灶对侧的凝视麻痹，表现为向病灶侧的共同偏视。
（5）额叶病损累及发出额桥束的皮质区，可致对侧肢体共济失调，但无眼球震颤。
（6）左侧额下回后部病变产生运动性或表达性失语，额中回后部病变产生书写不能。
（7）额叶外侧面病变可影响联想学习和正常的社会行为。
2.内侧面：额叶内侧面后部的旁中央小叶，是小腿和足的运动区，并有管理排尿和排便的功能。
3.底面：额叶眶面，分为外侧三角形的眶回和内侧狭长形的直回，后部以视束为界。
第10题：
简述慢性高血压性视网膜病变的分级以及每一级的主要临床表现。
正确答案: 视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛，变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉绒斑。临床上，根据病变进展和严重程度，将高血压性视网膜病变分为四级：
Ⅰ级主要是血管收缩和变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。
Ⅱ级主要是动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为；偏移(Salus)，远端膨胀(静脉斜坡)或被压呈梭型(Gunn征)，并可呈直角偏离；
Ⅲ级主要是渗出，可见棉绒斑，硬性渗出，出血及广泛微血管改变；
Ⅳ级为Ⅲ级改变加视盘水肿，以及动脉硬化的各种并发症。