北京住院医师公共卫生学

单选题男，38岁，典型向心性肥胖，经化验及CT检查，证实为垂体Cushing病，试问最佳治疗方案应是（）A 垂体外照射B 一侧肾上腺全切除+垂体外照射C 双侧肾上腺全切除D 经蝶窦显微外科手术切除垂体微腺瘤E 经额窦切除垂体微腺瘤

题目
单选题
男，38岁，典型向心性肥胖，经化验及CT检查，证实为垂体Cushing病，试问最佳治疗方案应是（）
A

垂体外照射

B

一侧肾上腺全切除+垂体外照射

C

双侧肾上腺全切除

D

经蝶窦显微外科手术切除垂体微腺瘤

E

经额窦切除垂体微腺瘤

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第1题：

女性，40岁。因进行性肥胖2年就诊。经检查发现血浆皮质醇、尿游离皮质醇明显增高，血浆ACTH水平测不出。肾上腺CT提示左侧肾上腺占位

A.口服抗甲状腺药物

B.垂体放射治疗

C.口服溴隐亭

D.患侧肾上腺切除术

E.患侧肾上腺切除加对侧肾上腺大部切除 下列病人的最佳治疗方案：


正确答案：D

第2题：

患者女，26岁，来院体检。查体：多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹部及股外侧见紫纹。实验室检查：血氢化可的松明显升高。为明确病变部位，最有意义的检查是A、尿17-羟氢化可的松测定

B、血ACTH测定

C、尿游离氢化可的松测定

D、小剂量地塞米松抑制试验

E、垂体CT

影像学定位检查中没有意义的是A、MIBG检查

B、肾上腺CT

C、垂体CT

D、垂体MRI

E、超声

若诊断为库欣病，治疗首选A、肾上腺切除术

B、垂体放疗

C、酮康唑治疗

D、垂体探查术

E、肾上腺肿瘤切除术


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：D

第3题：

女性，35岁。因多食、肥胖、闭经、血糖高1年就诊。体检：腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压170／100mmHg，血糖10.1mmol／L，初诊皮质醇增多症。下述检查对确诊最有意义的是A、血皮质醇节律测定

B、24小时尿游离皮质醇测定

C、24小时尿17-羟、17-酮测定

D、血ACTH测定

E、OGTT

如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述检查没有意义的是A、CRF兴奋试验

B、小剂量地塞米松抑制试验

C、ACTH兴奋试验

D、大剂量地塞米松抑制试验

E、甲吡酮试验

如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选下述治疗方案中的A、经额垂体瘤切除术

B、经蝶垂体瘤切除术

C、垂体放射治疗

D、双肾上腺次全切除术

E、赛庚啶治疗

患者于手术后1年随访，下述情况不支持治疗有效的是A、向心性肥胖减轻

B、月经恢复

C、血糖空腹6.8mmol／L

D、血压150/90mmHg

E、血皮质醇早8点510mmol/L，下午4点480mmol／L


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：B


问题 3 答案：B


问题 4 答案：E

第4题：

患者，女性，32岁，因多饮、多食、肥胖，血糖升高，闭经2年入院。查体：腹部、臀部脂肪堆积，腹部可见紫纹，血压160/110mmHg，血糖9.6mmol/L，诊断考虑为皮质醇增多症。若垂体CT证实为蝶鞍内有微腺瘤，应首选下列哪项治疗措施（）

  • A、经蝶垂体瘤切除术
  • B、经额垂体瘤切除术
  • C、双肾上腺次全切除术
  • D、垂体放射治疗
  • E、赛庚啶

正确答案:A

第5题：

女性，40岁。1年来多食、肥胖、闭经、血糖增高。查体见腹部、臀部脂肪堆积，有紫纹，BP 165/95mmHg。初诊为Cushing综合征。

假设垂体CT证实垂体微腺瘤，首选的治疗方案是( )
A.垂体放射治疗
B.经蝶窦垂体瘤切除术
C.双肾上腺次全切除术
D.内科保守治疗

答案：B
解析：
该中年女性患者有多食、肥胖、闭经等症状，查体见皮肤脂肪(腹、臀部)堆积，有紫纹和血压增高，初诊为Cushing综合征，确诊该病最有意义和最敏感的检查是皮质醇节律测定，皮质醇失去昼夜分泌规律，即患者血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于早晨，表示正常的昼夜节律消失，可确定为Cushing综合征；Cushing病是指查体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者，小剂量地塞米松抑制试验对确定是否为Cushing病无意义，因为此检查只用于鉴别肾上腺皮质功能正常与亢进，而其余三种检查均对鉴别Cushing病与其他Cushing综合征有意义；对垂体微腺瘤引起的Cushing病的首选治疗是经蝶窦切除垂体微腺瘤，多数切除瘤后可治愈。

第6题：

患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。查体：BP 170/100 mmHg；身高160 cm，体重75 kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（＋）。血糖10.1 mmol/L。初诊库欣综合征。如经上述检查确定为库欣综合征（Cushing syndrome）后，为进一步确定是否为库欣病（Cushing disease），下述检查中没有意义的是A、CRF兴奋试验

B、小剂量地塞米松抑制试验

C、ACTH兴奋试验

D、大剂量地塞米松抑制试验

E、甲吡酮试验

如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选的治疗方案是A、经额垂体瘤切除术

B、经蝶垂体瘤切除术

C、垂体放疗

D、双肾上腺次全切除术

E、赛庚啶治疗

患者于手术后1年随诊，不支持治疗有效的是A、向心性肥胖减轻

B、月经恢复

C、空腹血糖6.8 mml/L

D、血压150/90 mmHg

E、血氢化可的松8:00为510 nmol/L，16:00为480 nmol/L（正常值110.4～690 nmol/L）


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第7题：

患者，女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检：身高160cm，体重15kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170／100mmHg，血糖10．1mmol／L，初诊皮质醇增多症。下述哪项检查对确诊最有意义A、血皮质醇节律测定

B、24小时尿游离皮质醇测定

C、24小时尿17-羟、17-酮测定

D、血ACTH测定

E、OGTT

如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查没有意义A、GRF兴奋试验

B、小剂量地塞米检抑制试验

C、ACTH兴奋试验

D、大剂量地塞米松抑制试验

E、甲吡酮试验

提示：患者垂体CT证实鞍内有微腺瘤 提问：应首选下述哪种治疗方案A、经额垂体瘤切除术

B、经蝶垂体瘤切除术

C、垂体放射治疗

D、双肾上腺次全切除术

E、赛庚啶治疗

提示：病人于手术后1年随诊 提问：下属哪些情况支持治疗有效A、向心性肥胖减轻

B、月经恢复

C、空腹血糖6．8mmol／L

D、血压150／90mmHg

E、血皮质醇早8点510mmol/L(正常165～441mmol／L)，下午4点480mmol／L


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：B


问题 3 答案：B


问题 4 答案：ABCD

第8题：

在制订Cushing病的治疗方案时，应首选的治疗方法是

A、经蝶窦切除垂体微腺瘤

B、开颅手术切除垂体瘤

C、一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后行激素替代治疗和垂体放疗

D、使用溴隐亭

E、使用赛庚啶


参考答案：A

第9题：

Cushing病的首选治疗方法是( )

A.放射治疗
B.开颅切除垂体微腺瘤
C.激素替代治疗
D.经蝶窦切除垂体微腺瘤

答案：D
解析：
①Cushing病是垂体ACTH亢进所致，可表现为垂体ACTH微腺瘤(80%)、大腺瘤(10%)、无腺瘤(10%)。治疗可首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少数患者复发。②若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除或全切除，之后作激素替代治疗。术后应作垂体放疗。

第10题：

吕某，女，25岁。因肥胖，月经量少不规则一年就诊。身体评估：血压170/100mmHg，向心性肥胖，满月脸。CT结果为垂体肿物，X线显示骨质疏松，初步考虑该为（）

  • A、Cushing综合征
  • B、糖尿病
  • C、高血压
  • D、子宫肌瘤
  • E、胸腺瘤

正确答案:A

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