中医临床基本知识
问答题病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患儿，18个月。以咳嗽5日，加重1日而就诊。证见咳嗽喘促，气急鼻煽，无发热，虚烦不安，呼吸困难，面色苍白，额汗不温，四肢厥冷，口唇发绀，右胁下可触及痞块，舌质紫，苔薄白，指纹紫滞。查体：T36.7℃。心率170次/min。听诊可闻及双下肺中细湿啰音，未闻及干啰音。
题目
参考答案和解析
证型：心阳虚衰证。
辨证分析：起病较急，患儿感受热邪，炼津为痰，痰热互结，闭阻于肺，肺失宣发肃降，从而出现咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难等症状；由于邪热炽盛，或治疗不当，肺气郁闭导致血滞而脉络瘀阻，心气不足，心阳虚衰而出现面色苍白，额汗不温，四肢厥冷，口唇发绀，右胁下可触及痞块。听诊可闻及双下肺中细湿啰音也符合肺炎喘嗽的诊断。
治法：温补心阳，救逆同脱。
主方：参附龙牡救逆汤加减。
用药：人参、制附子、龙骨、牡蛎、白芍、葶苈子、桃仁、红花、甘草。
相似问题和答案
第1题：
病案分析题（请分析下列病案的诊断、诊断依据、证型；并写出治法、主方、用药和外治法）患者，女性，23岁。头面、上肢红肿、丘疹4天。患者4天前染发后出现颜面部红肿、随之出现丘疹，瘙痒剧烈，渗出不多。舌淡红苔薄黄，脉浮数。
正确答案: 诊断：接触性皮炎。
诊断依据：有明确的接触史；颜面部红肿、丘疹，渗出不多，瘙痒剧烈。
证型：风热壅盛型。
治法：疏风清热。
主方：消风散加减。
用药：荆芥、防风、黄芩、蝉蜕、苦参、当归、生地、连翘、牛蒡子、甘草。
外治法：可用3%硼酸溶液湿敷。
第2题：
病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，19岁，未婚。患者年过18周岁，月经尚未来潮，体质素弱，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡红，苔少，脉沉弱。
正确答案: 诊断：原发性闭经。
证型：肾气亏损。
辨证分析：先天禀赋不足，肾气未盛，天癸未至，冲任未通，故月经迟迟未至。
治法：补肾益气，调理冲任。
主方：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。
用药：肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、紫河车、覆盆子、枸杞子、熟地、当归、桑寄生、艾叶。
第3题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方及用药）患者，男性，62岁。患者10日前出现恶寒，发热，头痛，咽干，微咳嗽，经治未效。来诊时诉仍发热，自觉腹胀满3日，微恶寒，汗出，大便秘结，口干思饮，咳嗽痰黄，胃纳尚可，舌淡红苔薄黄，脉数。
正确答案: 中医诊断：腹满病。
证型：里实腹满兼表证未解。
辨证分析：外感风寒邪气，表邪未尽解，部分邪气入于阳明，热迫于肠，实热内结，腑气壅滞。
治法：攻下里实，兼解其表。
主方：厚朴七物汤。
用药：厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜。
第4题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方及用药）患者，女性，23岁，教师。素有痰饮，每遇季节变换或感冒即发，发则喘息气逆，喉间水鸡声，痰多而咳少，形寒。喘剧则不能卧。苔白，脉浮滑。
正确答案: 中医诊断：咳嗽上气。
证型：寒饮郁肺。
辨证分析：患者素有痰饮内伏，在外感风寒时诱发。当寒邪入肺，引动伏痰，肺气逆而不降，出现咳嗽气喘；痰阻气道，气触其痰，痰气搏击，故见喉中痰鸣如水鸡声。形寒、舌苔白、脉浮滑均为寒饮郁肺征象。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
主方：射干麻黄汤加减。
用药：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、半夏、大枣。
第5题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断，证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，31岁，1990年8月1日就诊。患者湿温，因发热腹胀而用通下，热势减而脘腹胀满不除，大便溏泻，日4～5次，食少无味，尿短少，苔白腻，脉缓。
正确答案: 中医诊断：湿温（变证）。
证型：湿从寒化，寒湿困脾。辨证分析：患者湿困脾阳，阻滞气机见发热，腹部胀满，误用通下，脾阳再损，故而湿从寒化，困阻中焦，脾气不升，气机不畅，故脘腹胀满不除且大便溏泻；脾失健运则食少无味。治法：温运脾阳，燥湿健胃。
主方：加减正气散加味。
用药：藿香、厚朴、茯苓、陈皮、大腹皮、谷芽、苍术。
第6题：
病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，30岁。自觉阴部生疮，肿胀已化脓、疼痛，行动艰难，伴高热，口干苦，舌红，苔黄腻。
正确答案: 诊断：阴疮。
证型：热毒型。
辨证分析：感染邪毒，或湿热毒邪蕴积于下，伏于肝经，与血相搏，郁结成疮。
治法：清热解毒，化瘀排脓。
主方：仙方活命饮
用药：金银花、甘草、天花粉、防风、穿山甲、皂刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、白芷、陈皮。
第7题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断，证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，8岁，1998年3月17日就诊。发热咳嗽1日，神昏谵语半日。患者昨日感发热，微恶风寒，咳嗽痰稀，以为感冒而未在意，晚上诸症加重（T：40.5℃），伴胸闷胸痛，呼吸气促，今上午突见神昏谵语，胸腹灼热，四肢厥冷，舌謇，舌绛。
正确答案: 中医诊断：风温。
证型：逆传心包证。
辨证分析：患者感风热病邪，初起邪在肺卫，故见肺卫表热证。由于风热善行速变，传变迅速，加之患儿脏气清灵，正气未充，服药不当，以致热邪横逆内陷心包，堵闭清窍，故突见神昏谵语，身灼热；痰热阻闭包络，故舌謇，四肢厥冷；心包属营，故舌红绛。
治法：清心开窍。
主方：清宫汤送服安宫牛黄丸。
用药：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、水牛角屑、连心麦冬。
第8题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断，证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，18岁，2003年7月15日就诊。起病3日，仍身热（38℃），恶寒少汗，头身重痛，四肢沉重，胸闷不舒，口淡不渴，苔厚白腻，脉缓。
正确答案: 中医诊断：湿温。
证型：邪遏卫气证。辨证分析：患者感湿热病邪，始则湿遏卫表，卫气失宣故身热不扬而恶寒，头身重痛；湿阻气机，故胸闷不舒，口淡不渴，苔白厚而腻，脉缓为湿重于热之候。故证属湿重于热，邪遏卫气。
治法：宣化表里之湿。
主方：藿朴夏苓汤。
用药：藿香、厚朴、法夏、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉。
第9题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断，证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，6岁，2000年8月18日住院。发热，头痛2日，抽搐2次。患者住院后病情加重，体温40℃，西药治疗不显效，中医会诊：症见高热无汗，面潮红，四肢抽搐，牙关紧闭，神昏谵语，苔黄，脉弦数。
正确答案: 中医诊断：暑温。
证型：暑热动风证。
辨证分析：患儿8月发病，症见高热无汗、苔黄、脉弦数，为暑热炽盛之证，暑为阳邪，炎热酷烈，最易内陷厥阴，引动肝风，故见抽搐，牙关紧闭；暑气通于心，暑热扰心则神昏谵语，故证属暑热炽盛，肝风内动。
治法：清泄暑热，熄风定痉。
主方：羚角钩藤汤。
用药：羚羊角、钩藤、生地黄、桑叶、菊花、茯神、竹茹、川贝母、白芍、甘草。
第10题：
证型：邪伤肺卫证。
辨证分析：时行邪毒，伤于肺卫，出现发热，咳嗽流涕等肺卫表证，患儿舌尖微红，苔薄黄，脉骨数均为邪的卫分之征象。
治法：疏风清热，利湿解毒。
主方：银翘散加减。
用药：金银花、连翘、桑叶、桔梗、生薏苡仁、板蓝根、蝉蜕、牛蒡子、六一散（包煎）。