中医临床基本技能

多选题在书写病历时哪些时候要用到红色墨水笔（）A会诊记录B上级医师阅改病历处C首页过敏药物D首次病程记录E病历中写错字时

题目
多选题
在书写病历时哪些时候要用到红色墨水笔（）
A

会诊记录

B

上级医师阅改病历处

C

首页过敏药物

D

首次病程记录

E

病历中写错字时

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第1题：

病历中的()等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。

A、首次病程记录、术前谈话

B、手术记录、术后(产后)记录

C、重要抢救记录、特殊有创检查

D、麻醉前谈话、输血前谈话


答案：ABCD

第2题：

必须于入院当日完成的病历记录内容是

A．会诊记录

B．转科记录

C．首次病程记录

D．特殊检查结果及其分析

E．各级医师对诊断及治疗的意见


正确答案：C
首次病程记录是指患者入院后南经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。故选C。

第3题：

有关病历书写正确的是()。

A、首次由经管的住院医师书写

B、病程记录一般可2-3天记录一次

C、危重病人需每天或随时记录

D、会诊意见应记录在病历中


参考答案：BCD

第4题：

有关病历书写不正确的是（）

  • A、首次病程由经管的住院医师书写
  • B、病程记录一般可2-3天记录一次
  • C、危重病人需每天或随时记录
  • D、会诊意见应记录在病历中
  • E、应记录各项检查结果及分析意见

正确答案:A

第5题：

病历书写的基本规则和要求,不正确的是

A、病历要正规、真实、准确、完整，重点突出、层次分明

B、病历应当按照规定的内容书写，并有相应医务人员签名

C、病历书写应使用中文和医学术语

D、住院病例最迟应于患者入院后24h内完成

E、实习医师和毕业后第一年住院医师要书写住院病历和首次病程记录


参考答案：E

第6题：

病历中的首次病程记录等重要记录内容,应由谁书写或审查签名。

A、本院主管医师

B、主治医师

C、进修医师

D、实习医师


答案：A

第7题：

因死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录属主观病历。发生医疗事故争议时，这些病历资料患者不得复印，也无需封存，由医疗机构保管。判断对错


参考答案：B

第8题：

社区卫生服务个人健康档案书写要求不包括

A、病历记录应用钢笔书写

B、病历一律用中文书写，无一例外

C、简明扼要

D、门诊医师负责填写转诊病历摘要

E、会诊医师应在请求会诊的病历上填写会诊意见并签字


参考答案：B

第9题：

发生医疗事故应对下列资料进行封存( )

A、死亡病例讨论记录

B、疑难病历读者讨论记录

C、上级医师查房记录

D、会诊意见

E、病程记录


参考答案：ABCDE

第10题：

住院病历书写基本要求（）

  • A、新入院病人必须写一份入院病历。
  • B、入院记录由实习医师、试用期住院医师、无处方权的进修医师书写，经上级医师审查签字，并作必要的补充修改。主治医师应负责病历质量的把关工作。病历中必须明确体现三级医生查房，并有较详尽的查房内容和记录及各级医生的签字。
  • C、同病再次入院者写再次入院病历。
  • D、病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见，治疗过程和结果。

正确答案:A,B,C,D

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