心血管内科(医学高级)

多选题病历摘要：患者男性，26岁，劳累后心悸、气促2年，出现过晕厥。查体：血压140／60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3／6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3／6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3／6级隆隆样舒张期杂音。对此心律失常的处理可采用（）A电复律B利多卡因C维拉帕米D洋地黄Eβ受体阻滞剂F胺碘酮

题目
多选题
病历摘要：患者男性，26岁，劳累后心悸、气促2年，出现过晕厥。查体：血压140／60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3／6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3／6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3／6级隆隆样舒张期杂音。对此心律失常的处理可采用（）
A

电复律

B

利多卡因

C

维拉帕米

D

洋地黄

E

β受体阻滞剂

F

胺碘酮

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第1题：

男性，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

A、风心病，主动脉瓣关闭不全

B、动脉导管未闭

C、肥厚梗阻型心肌病

D、冠心病心绞痛

E、房间隔缺损


参考答案：A

第2题：

女，25岁。活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

A、心肌炎

B、动脉导管未闭

C、肥厚梗阻型心肌病

D、冠心病心绞痛

E、风心病，主动脉瓣关闭不全


参考答案：E

第3题：

男性，21岁，活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。3年来患者活动后心悸、乏力、气促，未予治疗。近1周劳累后上述症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病家族史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T 36.5℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全2．心功能Ⅲ级3．心脏扩大（二）诊断依据1．心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全 青年男性，慢性病程，急性加重。胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。2．心功能Ⅲ级 活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛。咳嗽、咳少量泡沫痰。3．心脏扩大 心界向左下扩大。二、鉴别诊断1．先天性瓣膜畸形2．肺动脉瓣相对关闭不全3．感染性心内膜炎4．马方综合征三、进一步检查1．超声心动图。2．胸部X线片。3．心电图。4．磁共振显像。5．主动脉造影。四、治疗原则1．限制体力活动。2．利尿、扩管等对症治疗。3．改善心功能。4．预防感染性心内膜炎。5．必要时行人工瓣膜置换术。

第4题：

男性，45岁。2年多来活动后心悸，逐渐加重，5年前体检时曾被告知有心脏病。查体：BP 140/50mmHg，心叩诊浊音界，向左下扩大呈靴形。

对该患者听诊心脏时，最常可听到的杂音是( )
A.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音
B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
C.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
D.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

答案：C
解析：

第5题：

男性，65岁。活动时心悸、气短1年余，查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为

A．向左下扩大，心腰凹陷

B．向左扩大，心腰饱满

C．向右侧扩大

D．向两侧扩大

E．正常


正确答案：A
胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性为典型的主动脉瓣关闭不全的听诊，主动脉瓣心的典型体征为向左下扩大，心腰凹陷(靴形心)。

第6题：

患者，女，29岁。活动后心悸、气促3年，偶感心前区疼痛。血压140／60mmHg，心界向左下扩大．胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。其最可能的疾病为

A．心肌炎

B．动脉导管未闭

C．冠心病心绞痛

D．风心病．主动脉瓣关闭不全

E．肥厚梗阻型心肌病


正确答案：D

第7题：

女性，28岁。活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

A、心肌炎

B、动脉导管未闭

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、冠心病心绞痛

E、风心病，主动脉瓣关闭不全


参考答案：E

第8题：

患者男，65岁。活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为

A、向左下扩大，心腰凹陷

B、向左扩大，心腰饱满

C、向右侧扩大

D、向两侧扩大

E、正常


参考答案：A

第9题：

病历摘要男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。查体：T 36.5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。


参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：1．心脏瓣膜病2．主动脉瓣关闭不全3．心脏扩大4．心功能Ⅲ级诊断依据：1．青年男性，慢性病程，急性加重。2．活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛。咳嗽、少量泡沫痰。3．查体：BP 140/50mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。鉴别诊断1．先天性瓣膜畸形2．肺动脉瓣相对关闭不全3．感染性心内膜炎4．马方综合征进一步检查1．超声心动图。2．胸部X线片。3．心电图。4．磁共振显像。5．主动脉造影。治疗原则1．限制体力活动。2．利尿、扩张冠状动脉等对症治疗。3．改善心功能。4．预防感染性心内膜炎。5．必要时行人工瓣膜置换术。

第10题：

患者男性，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是

A、正常
B、向左扩大，心腰饱满
C、向两侧扩大
D、向左下扩大，心腰凹陷
E、向右侧扩大

答案：D
解析：
根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全，常出现左心室增大的表现。

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