心血管内科(医学高级)

多选题患者男，65岁，持续性胸痛4h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。需要紧急处理的措施包括（）（提示：ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌酶CK-MB、cTn增高。）A冠状动脉造影B急诊PCIC急诊溶栓D正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗E急诊CABGF继续急诊留观

题目
多选题
患者男，65岁，持续性胸痛4h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。需要紧急处理的措施包括（）（提示：ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌酶CK-MB、cTn增高。）
A

冠状动脉造影

B

急诊PCI

C

急诊溶栓

D

正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗

E

急诊CABG

F

继续急诊留观

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第1题：

患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。需要紧急处理的措施包括(提示 ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌酶CK-MB、cTn增高。)A、冠状动脉造影

B、急诊PCI

C、急诊溶栓

D、正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗

E、急诊CABG

F、继续急诊留观

进一步的检查和治疗(提示 冠状动脉造影显示：左主干、回旋支及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%，植入支架1枚，远端TIMI血流2级，24 h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重。)A、床旁超声心动图

B、床旁X线胸片

C、同位素检查

D、强心、利尿、维护心功能等药物治疗

E、置入IABP

F、继续观察，无须进行其他检查

目前考虑的诊断包括(提示 超声心动图检查示左心室前壁室间隔心尖段膨出，无收缩，室间隔见回声中断6 mm，胸部X线示双肺血增多。)A、急性前壁心肌梗死

B、心源性休克

C、室间隔穿孔

D、左心室室壁瘤形成

E、急性二尖瓣关闭不全

F、心包填塞

目前应采取的治疗方案包括(提示 经IABP和大量血管活性药物治疗，急性肺水肿加重，心源性休克无明显改善。)A、积极抗休克治疗的同时行急诊手术治疗

B、室间隔穿孔修补术

C、室壁瘤切除术

D、冠状动脉旁路移植术

E、向患者及家属交代手术风险并行术前准备

F、再次PCI


参考答案：问题 1 答案：ABC


问题 2 答案：ABDE


问题 3 答案：ACD


问题 4 答案：ABCDE

第2题：

患者，男，65岁，持续性胸前区疼痛2小时急诊入院，心电图示V~V导联ST段弓背状抬高，T波倒置，该患者最可能发生哪个部位的心肌梗死

A.广泛前壁
B.前间壁
C.高侧壁
D.下壁
E.正后壁

答案：A
解析：
急性心肌梗时面向坏死区的导联出现病理性Q波，S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线，T波倒置。根据出现特征性改变的导联可以作出梗死部位的定位诊断。①广泛前壁梗死：V～V导联；②前间壁梗死：V～V导联；③局限性前壁梗死：V、V、（V）导联；④侧壁梗死：Ⅰ、aVL、V、V；⑤下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF;⑥后壁心肌梗死：V、V、V导联出现异常的特征性改变。

第3题：

患者，男，68岁。因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史8年。经检查诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常。预示室颤发生的心律失常是

A、偶发室早

B、室性心动过速

C、窦性心律不齐

D、窦性心动过缓

E、一度房室传导阻滞


参考答案：B

第4题：

患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图5-9所示： 应诊断为（）

A急性广泛前壁心肌梗死

B心肌病

C急性心包炎

D急性前间壁心肌梗死

E急性下壁心肌梗死


A
窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死解析：广泛前壁心肌梗死是指梗死范围很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上，通常从V1～V6导联都出现异常Q波及ST-T改变。此例心电图Ⅰ、aVL导联及V2～V6导联出现异常Q波伴ST段弓背抬高及T波倒置。V1导联的r波极小，这种极小的r波称为线性r波，亦是心肌梗死的一种表现。

第5题：

患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图所示，应诊断为（）

A急性广泛前壁心肌梗死

B心肌病

C急性心包炎

D急性前间壁心肌梗死

E急性下壁心肌梗死


A
略

第6题：

患者男，50岁。因突发剧烈胸痛2小时入院，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。

应采取何种措施
A.安置起搏器
B.胺碘酮静推后必要时口服维持
C.普罗帕酮口服
D.心律平静推
E.美托洛尔口服

答案：B
解析：

第7题：

患者，男性，59岁。因持续性胸痛、阵发性加重6小时，口含硝酸甘油无效而来院急诊。既往有高血压病、糖尿病约5年。吸烟史30年。查体：血压140/80mmHg，肢体皮肤湿冷.双肺底有少许水泡音，心率100次/分，第一心音减弱，心电图示Ⅰ、aVL、V～V导联ST 段抬高0.2～0.5mV。考虑该患者发生了

A.急性冠状动脉综合征
B.急性下壁心肌梗死
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性高侧壁心肌梗死
E.急性广泛前壁心肌梗死

答案：D
解析：

第8题：

患者男，35岁，因“胸痛、大汗2 h”来诊。既往有高血压和家族性高胆固醇病史。吸烟史多年。ECG：V~V病理性Q波。超声表现见下图。

最可能的诊断是A、急性心肌梗死

B、肺动脉栓塞

C、大动脉夹层

D、急性心包炎

E、气胸

患者入院后24 h再次发作胸痛，复查超声见下图。考虑并发症为

A、室壁穿孔

B、腱索断裂

C、室壁瘤形成

D、室间隔穿孔

E、附壁血栓形成


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D

第9题：

患者男，65岁，持续性胸痛4h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。需要紧急处理的措施包括（）（提示：ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌酶CK-MB、cTn增高。）

A冠状动脉造影

B急诊PCI

C急诊溶栓

D正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗

E急诊CABG

F继续急诊留观


A,B,C
略

第10题：

患者，63岁，高血压10年，因广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。此患者心肌梗死急性期的护理措施包括（）

  • A、绝对卧床休息
  • B、给予氧气吸入
  • C、保持大便通畅
  • D、止痛治疗的护理
  • E、心理护理

正确答案:A,B,C,D,E

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