风湿病(医学高级)

单选题男性，56岁。因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查血沉为100mm／h，IgG29.5g／L，IgA4.2g／L，IgMo.89／L，白蛋白.30g／L，球蛋白50g／L。血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。本例最可能诊断是（）A 多发性骨髓瘤B 良性高丙种球蛋白血症C 华氏巨球蛋白血症D 轻链病E 意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）

题目
单选题
男性，56岁。因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查血沉为100mm／h，IgG29.5g／L，IgA4.2g／L，IgMo.89／L，白蛋白.30g／L，球蛋白50g／L。血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。本例最可能诊断是（）
A

多发性骨髓瘤

B

良性高丙种球蛋白血症

C

华氏巨球蛋白血症

D

轻链病

E

意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）

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第1题：

男性，40岁。印刷厂工人，剧烈腹痛2小时来诊。体检：腹软，全腹元压痛。化验：Hb86g／L，WBC及PLT正常，尿紫质测定(一)，血铅与尿铅测定均高于正常

A.红细胞呈缗钱样排列

B.靶形红细胞增多

C.有核红细胞增多

D.嗜碱性点彩红细胞

E.泪滴样红细胞 下列血液病在外周血涂片上可出现哪种异常红细胞


正确答案：D

第2题：

男性，40岁。印刷厂工人，剧烈腹痛2小时来诊。体检：腹软，全腹无压痛。化验：Hb86g／L，WBC及PLT正常，尿紫质测定(一)，血铅与尿铅测定均高于正常。

A.红细胞中央苍白区扩大

B.靶形红细胞增多

C.红细胞呈缗钱样排列

D.嗜碱性点彩红细胞

E.泪滴样红细胞 下列血液病患者在外周血涂片上可出现哪种异常红细胞?


正确答案：D

第3题：

男性，15岁。自幼面色苍白，体力活动降低。体检：贫血貌，脾肋下3cm。化验：RBC3．0×1012／L，Hb72g／L，MCV70fl(70μm3)，MCH25pg，MCHC0．30(30％)。血红蛋白电泳HbF占0．12(12％)

A.红细胞呈缗钱样排列

B.靶形红细胞增多

C.有核红细胞增多

D.嗜碱性点彩红细胞

E.泪滴样红细胞 下列血液病在外周血涂片上可出现哪种异常红细胞


正确答案：B

第4题：

7岁小儿因发热2周，双膝关节游走性痛1周入院，查T38.5℃，P101次/分，咽稍充血，心肺（-），双膝关节红肿，活动受限，化验血沉100mm/h，CRP（＋），为证实风湿热的诊断，需化验的指标是

A.血常规
B.尿常规
C.黏蛋白
D.ASO
E.血清抗核抗体

答案：D
解析：
抗链球菌溶血素“O”（ASO）、抗链球菌激酶（ASK）和抗透明质酸酶（AH）增高，说明近期有过链球菌感染，提示风湿热可能。
【该题针对“基础知识-风湿热病因发病机制”知识点进行考核】

第5题：

患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g/L，WBC 4.6×10/L，PLT 110×10/L，ESR 120 mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN 15 mmol/L，总蛋白90 g/L，白蛋白15 g/L，球蛋白75 g/L，IgG 32 g/L，IgA 3.6 g/L。

外周血涂片可发现A.泪滴样红细胞
B.棘形红细胞
C.靶形红细胞
D.缗钱样红细胞
E.点彩红细胞

答案：D
解析：
1.患者实验室检查主要异常表现为：尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加；肾功能受损；IgG增加；结合临床表现肝、脾大，多个腰椎骨压痛明显，考虑为多发性骨髓瘤。2.多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加，使得血液黏稠度增加，所以外周血中多见缗钱样红细胞。3.多发性骨髓瘤骨髓象的特点：主要为浆细胞系增生（至少占有核细胞的15%），并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一，成堆出现，胞浆呈灰蓝色，可见多核（2～3个），核内有核仁1～4个，核染色质疏松，有时凝集成大块。4.多发性骨髓瘤的血象：绝大多数患者都有不同程度的贫血，白细胞总数正常或偏低，红细胞沉降率明显加快。

第6题：

男性，56岁。因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查红细胞沉降率为100mm/h，IgG29．5g/L，IgA4．2g／L，IgM0．8g／L，白蛋白30g／L，球蛋白50g／L。血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。本例最可能诊断是

A．多发性骨髓瘤

B．良性高丙种球蛋白血症

C．华氏巨球蛋白血症

D．轻链病

E．意义未定单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)


正确答案：E

第7题：

7岁小儿因发热2周，双膝关节游走性痛1周入院，查T38.5℃，P101次/分，咽稍充血，心肺（-），双膝关节红肿，活动受限，化验血沉100mm/h，CRP（＋），为证实风湿热的诊断，需化验的指标是

A、血常规

B、尿常规

C、黏蛋白

D、ASO

E、血清抗核抗体


参考答案：D

第8题：

男性，60岁。腰痛、头晕、乏力半年就诊。化验：Hb68g／L，WBC13．2×109／L，PLT56×109／L，免疫球蛋白测定IgG54g／L，IgA1．0g／L，IgM0．5g／L。骨髓涂片原浆加幼浆细胞0．32(32％)。尿本一周蛋白(一)

A.红细胞呈缗钱样排列

B.靶形红细胞增多

C.有核红细胞增多

D.嗜碱性点彩红细胞

E.泪滴样红细胞 下列血液病在外周血涂片上可出现哪种异常红细胞


正确答案：A

第9题：

患者，女性，56岁，因非暴力骨折入院。实验室检查示正细胞正色素贫血，血沉为45mm/h，尿蛋白阳性，骨髓检查原始浆细胞12%。

外周血涂片观察可见红细胞呈A.靶形
B.口形
C.球形
D.缗钱
E.镰形

答案：D
解析：
该患者患有多发性胆囊息肉，以缗钱状红细胞为特征。

第10题：

女性，48岁，因肾功能衰竭伴发热收住肾内科。血常规检查：血红蛋白量85g／L，白细胞数2．4×109／L，血小板数78×109／L，血沉112mm／h，血清总蛋白为118g／L，血涂片中红细胞呈缗钱状排列。首先考虑下列哪一种疾病（）

  • A、慢性肾炎
  • B、原发性巨球蛋白血症
  • C、恶性淋巴瘤
  • D、再生障碍性贫血
  • E、多发性骨髓瘤

正确答案:E

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