精神病学(医学高级)

单选题患者女，42岁，已婚，职员，月经正常。近1个月来反复出现发作性胸前区压迫感、不适感，胸闷、心悸、心慌、出汗，手脚发冷、发麻，昏倒感、频死感、失控感，急诊2次。心电图为窦性心动过速，24h心电图监测无异常，血液生化、电解质、血糖、肝功能、肾功能正常。患者目前担忧再次发作，不敢独自在家，不敢出门，听见电话铃声和响声害怕。可能的诊断是（）A 惊恐障碍B 社交恐惧障碍C 广泛性焦虑障碍D 抑郁障碍E 强迫障碍

题目
单选题
患者女，42岁，已婚，职员，月经正常。近1个月来反复出现发作性胸前区压迫感、不适感，胸闷、心悸、心慌、出汗，手脚发冷、发麻，昏倒感、频死感、失控感，急诊2次。心电图为窦性心动过速，24h心电图监测无异常，血液生化、电解质、血糖、肝功能、肾功能正常。患者目前担忧再次发作，不敢独自在家，不敢出门，听见电话铃声和响声害怕。可能的诊断是（）
A

惊恐障碍

B

社交恐惧障碍

C

广泛性焦虑障碍

D

抑郁障碍

E

强迫障碍

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第1题：

患者女,35岁,已婚,生育史妊2产0。因月经持续8 d,量仍多,伴头晕、心悸就诊。既往月经规则,经期5~6 d,周期30 d。近3个月来经量增多,经期延长10 d余,周期仍正常。妇科检查后,拟行诊断性清宫术。进行手术的时间宜选择

A、下次月经前1～2 d

B、立即

C、下次月经来潮6 h内

D、月经干净后

E、下次月经来潮第5天


参考答案：B

第2题：

患者，女，57岁。患“糖尿病”10年，通过运动锻炼，饮食控制和口服降糖药治疗，血糖时有波动。自诉近半年来反复出现出汗、心慌、手抖，软弱无力，四肢冰凉等症状，无昏迷、眩晕、晕厥、大小便失禁等情况，食用饼干或糖果后，上述症状缓解。症状缓解后活动正常，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，大小便正常。
根据上述案例，回答下列问题：
该患者血糖长期控制不住，请指出可能出现的并发症。


答案：
解析：
（1）急性严重代谢紊乱
糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖综合征
（2）感染性疾病，糖尿病容易并发各种感染
（3）慢性并发症
①微血管病变 是糖尿病的特异性并发症1）糖尿病肾病2）糖尿病性视网膜病变以及其他心肌病等。
②大血管病变 主要是动脉粥样硬化
③神经系统并发症（1）中枢神经系统并发症如神志改变、缺血性脑卒中等（2）周围血管病变，远端对称性多发性神经病变是最常见的类型。（3）自主神经病变
④糖尿病足
⑤其他如白内障、青光眼等

第3题：

某患者，女，32岁，因工作压力大，半年来反复出现心烦、心悸、胸闷、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。最可能的诊断是 ( )

A．神经衰弱

B．躯体疾病

C．心身障碍

D．心理症状

E．精神疾病


正确答案：A
神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现心烦、心悸、胸部不适、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，故选E。

第4题：

下列有关心悸的叙述正确的是（）

  • A、心悸是指患者自觉心跳或心慌并伴有心前区不适感
  • B、心悸常使患者感到不安
  • C、心悸的出现表明心脏有器质性病变
  • D、贫血、高热的患者可出现心悸
  • E、各种心律失常也可以使患者感到心悸

正确答案:A,B,D,E

第5题：

患者女，42岁，已婚，职员，月经正常。近1个月来反复出现发作性胸前区压迫感、不适感，胸闷、心悸、心慌、出汗，手脚发冷、发麻，昏倒感、频死感、失控感，急诊2次。心电图为窦性心动过速，24h心电图监测无异常，血液生化、电解质、血糖、肝功能、肾功能正常。患者目前担忧再次发作，不敢独自在家，不敢出门，听见电话铃声和响声害怕。可能的诊断是（）

  • A、惊恐障碍
  • B、社交恐惧障碍
  • C、广泛性焦虑障碍
  • D、抑郁障碍
  • E、强迫障碍

正确答案:A

第6题：

患者，女，57岁。患“糖尿病”10年，通过运动锻炼，饮食控制和口服降糖药治疗，血糖时有波动。自诉近半年来反复出现出汗、心慌、手抖，软弱无力，四肢冰凉等症状，无昏迷、眩晕、晕厥、大小便失禁等情况，食用饼干或糖果后，上述症状缓解。症状缓解后活动正常，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，大小便正常。
根据上述案例，回答下列问题：
请分析出现上述症状的原因，写出诊断。


答案：
解析：
药源性低血糖症。

第7题：

患者女，35岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊“不得了，活不成了”。查体：心率98次／分，呼吸28次／分，体温36.7℃，血压135／80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。进一步了解病史：患者病前性格急躁，易激惹、心胸狭窄。几年前患者曾做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时左右，几乎每天均有发作。该患者可能的诊断是（）

  • A、高血压
  • B、低血糖反应
  • C、心脏病
  • D、惊恐发作
  • E、神经衰弱
  • F、甲亢

正确答案:D

第8题：

患者女，42岁，已婚，职员，月经正常。近1个月来反复出现发作性胸前区压迫感、不适感，胸闷、心悸、心慌、出汗，手脚发冷、发麻，昏倒感、频死感、失控感，急诊2次。心电图为窦性心动过速，24h心电图监测无异常，血液生化、电解质、血糖、肝功能、肾功能正常。患者目前担忧再次发作，不敢独自在家，不敢出门，听见电话铃声和响声害怕。可能的症状是A、低血糖

B、癫痫发作

C、癔症发作

D、心脏病发作

E、惊恐发作

可能的诊断是A、惊恐障碍

B、社交恐惧障碍

C、广泛性焦虑障碍

D、抑郁障碍

E、强迫障碍

鉴别诊断需要进一步检查的内容是A、颅脑影像学检查

B、脑电图检查

C、脑血流图检测

D、甲状腺功能检查

E、B型超声检查


第9题：

患者女，44岁。近2个月来反复出现阵发性恐惧、胸闷、濒死感，多次到医院急诊就诊。心电图检查未见异常。为此担心苦恼，但仍能坚持工作。既往体健。该患者的主要表现是（）

  • A、急性焦虑发作
  • B、癔症发作
  • C、癫痫发作
  • D、广泛性发作
  • E、心绞痛发作

正确答案:A

第10题：

以风湿性心脏病为例，下列主诉的描写哪项是正确的（）

  • A、游走性关节痛，劳累后心慌，气喘2年，加重5天
  • B、加重5天，心慌，闷气10年
  • C、反复性心慌，气喘
  • D、反复发作气喘，咽痛，出汗，食欲减退10年
  • E、心悸，喘气，加重5天

正确答案:A

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