骨外科(医学高级)

单选题患者男，14岁，左膝关节上方疼痛，肿胀，关节活动障碍。查体：左膝关节上方肢体较对侧增粗4cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左股骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶355U/L。患者如需手术治疗，不能选择（）A 病变整块切除B 病变刮除植骨内固定C 病变整块切除、人工关节置换D 病变整块切除、关节融合E 截肢治疗

题目
单选题
患者男，14岁，左膝关节上方疼痛，肿胀，关节活动障碍。查体：左膝关节上方肢体较对侧增粗4cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左股骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶355U/L。患者如需手术治疗，不能选择（）
A

病变整块切除

B

病变刮除植骨内固定

C

病变整块切除、人工关节置换

D

病变整块切除、关节融合

E

截肢治疗

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第1题：

患者，男，16岁，无诱因出现左膝部肿痛2个月，呈持续性并逐渐加重，夜间痛尤重。左膝关节活动不灵活。查体：左膝部肿胀，皮温高，静脉怒张，左膝关节上缘可触及一肿物，质硬而固定，压痛轻微。X线片可见局部有溶骨表现，有针状骨膜反应。进一步检查显示股动脉受压移位，但软组织无明显受侵迹象。 试问：该患者的可能诊断是什么？怎样确诊？治疗方案？


答案：该患者为青少年，无诱因出现左膝上肿痛，呈持续性并逐渐加重，以夜间痛尤重。查体发现左膝部肿胀，皮温高，静脉怒张，左膝关节上缘可触及一肿物，质硬而固定，压痛轻微。X线片可见局部有溶骨表现，有针状骨膜反应。因此考虑该患者为骨肉瘤。

为明确诊断采取套管针穿刺活检，通过病理学检查确诊为骨肉瘤。

下一步确定治疗方案，经进一步检查显示股动脉受压移位，但软组织无明显受侵犯迹象，提示肿瘤尚未明显侵犯周围神经、血管及软组织，结合患者的自身情况、病变特点， 决定采用保肢手术加术前、后化疗，切除范围包括：瘤体、包膜、反应区及周围的部分正常组织，截骨平面距离肿瘤边缘 5cm，软组织切除范围也在反应区外5cm。

第2题：

根据下列材料回答下列各 题。 8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T39.2℃，P110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前左膝轻微外伤史。 最可能的诊断为

A.左膝急性风湿性关节炎

B.左膝急性化脓性关节炎

C.左胫骨上段急性血源性骨髓炎

D.左膝关节创伤

E.左膝关节结核


正确答案：B

第3题：

男孩，4岁。左膝关节上方肿痛3个月，夜间加重。查体：左膝关节上方肿胀，压痛(+)、皮温高、静脉怒张，触及己肿物，硬而固定。X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。最可能的诊断是

A、骨巨细胞瘤

B、骨肉瘤

C、骨软骨病

D、转移性骨肿瘤

E、骨结核


参考答案：B

第4题：

8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检:T 39.2℃， P 110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前左膝轻微外伤史。
最可能出现的X线表现为（）。
A.膝关节周围骨破坏
B.膝关节半脱位
C.关节间隙变窄
D.关节间隙增宽，髌上囊肿胀
E.关节周围骨内死骨


答案：D
解析：
此时摄X线片，应该出现关节积液肿胀的影响。即关节间隙增宽和髌上囊肿胀。

第5题：

女孩，8岁。8天前突发左膝关节痛，不敢活动，畏寒、发热，查体：T 39.2℃，P 110次分，左膝关节明显肿胀，表面皮温高，发病前曾扭伤左膝。1 13.最可能的诊断是( )

最可能出现的X线片表现为( )
A.关节边缘骨破坏
B.关节间隙变窄
C.关节间隙增宽，髌上囊肿胀
D.膝关节未见异常

答案：C
解析：

第6题：

患者男，14岁，左膝关节上方疼痛，肿胀，关节活动障碍。查体：左膝关节上方肢体较对侧增粗4 cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左股骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶355 U/L。最可能的诊断是A、骨髓炎

B、骨巨细胞瘤

C、骨肉瘤

D、软骨肉瘤

E、尤文肉瘤

该患者必须进行的一项检查是A、血常规

B、CT

C、MRI

D、骨扫描

E、病理活检

患者如需手术治疗，不能选择A、病变整块切除

B、病变刮除植骨内固定

C、病变整块切除、人工关节置换

D、病变整块切除、关节融合

E、截肢治疗


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E


问题 3 答案：B

第7题：

患者男，17岁，左膝关节下方疼痛，肿胀，关节活动障碍2个月。查体：左膝关节下方肢体较对侧增粗3 cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485 U/L。最可能的诊断是A、骨髓炎

B、骨巨细胞瘤

C、尤文肉瘤

D、软骨肉瘤

E、骨肉瘤

F、骨结核

该患者的主要治疗方式包括(提示 患者进行病理活检后提示可见幼稚骨样基质及梭形异形细胞。)A、手术

B、放疗

C、化疗

D、靶向治疗

E、生物治疗

F、抗生素治疗

患者如需化疗，可选择的药物包括A、阿霉素

B、顺铂

C、甲氨蝶呤

D、IFO

E、CTX

F、VP-16


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：AC


问题 3 答案：ABCDEF

第8题：

患者，男性，21岁，因剧烈运动后左膝关节肿痛、活动障碍就诊。查体：左膝内侧关节间隙压痛，过屈试验(+)，抽屉试验（-），Apley试验发现外旋可引起疼痛加重。该患者的诊断最可能是

A、左膝前叉韧带断裂

B、左膝侧副韧带断裂

C、左膝关节感染

D、左膝半月板损伤

E、左膝后交叉韧带断裂


参考答案：D

第9题：

女孩，8岁。8天前突发左膝关节痛，不敢活动，畏寒、发热，查体：T 39.2℃，P 110次分，左膝关节明显肿胀，表面皮温高，发病前曾扭伤左膝。1 13.最可能的诊断是( )

为证实临床诊断，最有价值的检查手段是( )
A.ESR
B.ASO.R
C.CRP
D.MRI
E.关节腔穿刺液检查

答案：D
解析：
8岁儿童，8天来全身畏寒高热；左膝痛不敢活动，查体左膝肿、体温高，系左膝急性感染的表现，应诊断为左膝急性化脓性关节炎。此时X线摄片可以看到关节积液的表现，关节间隙增宽和髌上囊肿胀。此只能说明关节内有液体，不能判定其性质。为证实临床诊断，最有价值又简单易行的方法是关节腔穿刺液检查，涂片染色有多数脓细胞和细菌，r即可证实临床诊断。还应常规作细菌培养及敏感试验，指导临床用药。

第10题：

8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检:T 39.2℃， P 110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前左膝轻微外伤史。
最可能的诊断为（）。
A.左膝急性风湿性关节炎
B.左膝急性化脓性关节炎
C.左胫骨上段急性血源性骨髓炎
D.左膝关节创伤
E.左膝关节结核


答案：B
解析：
8岁儿童，8天来全身高热畏寒等急性感染症状及左膝剧痛不能活动的局部症状。体温39.2℃，左膝有肿胀、皮温高的急性炎症的体征。最可能的诊断应该是左膝急性化脓性关节炎。

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