甘肃住院医师烧伤整形科

多选题患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左土腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。若采取手术治疗，应注意（）A常规扩大手术正常周界B术中将翼腭管一并切除C术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润D术中尽量分离保留左腭大神经E术中尽量保留左上磨牙F同期修复左上颌骨

题目
多选题
患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左土腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。若采取手术治疗，应注意（）
A

常规扩大手术正常周界

B

术中将翼腭管一并切除

C

术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润

D

术中尽量分离保留左腭大神经

E

术中尽量保留左上磨牙

F

同期修复左上颌骨

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第1题：

患者，男，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。

若肿物切取活检结果为"腺样囊性癌"，治疗方案可考虑
A.左上腭腺样囊性癌扩大切除术
B.根治性化疗
C.左上腭腺样囊性癌根治术
D.选择性颈淋巴结清扫术
E.术后放疗
F.术前TPF方案辅助化疗

答案：A,E
解析：
3.A腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该较其他恶性肿瘤更大；E术后放疗可降低复发率，提高患者生存率；B腺样囊性癌治疗以手术为主，一般不使用根治性化疗；D腺样囊性癌的淋巴结转移率不高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。
4.腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽量完整切除受累神经。

第2题：

患者男性，55岁，因“口腔黏膜溃疡、口干、烧灼样疼痛、味觉减退，吞咽困难”来诊。患者有咀嚼槟榔史。口腔检查：双颊、软腭及咽腭弓等多处黏膜有白色病损，散在小溃疡面；颊部、翼颌韧带等处可触及瘢痕样纤维索样物，伴张口受限。治疗方案不包括（）

  • A、糖皮质激素局部封闭
  • B、黏膜下注射干扰素
  • C、手术治疗
  • D、中药治疗
  • E、激光治疗

正确答案:E

第3题：

患者，男，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。

该病例的可能诊断为
A.左上颌窦炎
B.左上腭阿弗他溃疡
C.左上腭腺样囊性癌
D.左上颌窦癌
E.左上腭创伤性溃疡
F.左眶下间隙感染

答案：C,D
解析：
3.A腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该较其他恶性肿瘤更大；E术后放疗可降低复发率，提高患者生存率；B腺样囊性癌治疗以手术为主，一般不使用根治性化疗；D腺样囊性癌的淋巴结转移率不高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。
4.腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽量完整切除受累神经。

第4题：

患者，男性，65岁，工人，因肩部疼痛难忍伴左上臂内侧麻木而就医。经拍胸片检查发现左上肺野紧贴锁骨下片状阴影，诊断应首先考虑（）

  • A、左上肺结核
  • B、左上肺炎
  • C、左肺上沟癌（Pancoast瘤）
  • D、左上肺脓肿
  • E、左锁骨下动脉瘤

正确答案:C

第5题：

患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。若采取手术治疗，应注意（）

  • A、常规扩大手术正常周界
  • B、术中将翼腭管一并切除
  • C、术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润
  • D、术中尽量分离保留左腭大神经
  • E、术中尽量保留左上磨牙
  • F、同期修复左上颌骨

正确答案:A,B,C

第6题：

患者男性，55岁，因“口腔黏膜溃疡、口干、烧灼样疼痛、味觉减退，吞咽困难”来诊。患者有咀嚼槟榔史。口腔检查：双颊、软腭及咽腭弓等多处黏膜有白色病损，散在小溃疡面；颊部、翼颌韧带等处可触及瘢痕样纤维索样物，伴张口受限。根据临床表现，可诊断为（）

  • A、口腔白斑
  • B、口腔扁平苔藓
  • C、口腔角化病
  • D、口腔黏膜下纤维化
  • E、良性黏膜类天疱疮

正确答案:D

第7题：

患者，男性，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。该病例的可能诊断为（）

  • A、左上颌窦炎
  • B、左上腭阿弗他溃疡
  • C、左上腭腺样囊性癌
  • D、左上颌窦癌
  • E、左上腭创伤性溃疡
  • F、左眶下间隙感染

正确答案:C,D

第8题：

患者，男，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。

入院后应如何确诊
A.PET/CT
B.MRI
C.口腔脱落细胞涂片
D.石蜡切片
E.冰冻切片
F.Tc核素显影

答案：D
解析：
3.A腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该较其他恶性肿瘤更大；E术后放疗可降低复发率，提高患者生存率；B腺样囊性癌治疗以手术为主，一般不使用根治性化疗；D腺样囊性癌的淋巴结转移率不高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。
4.腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽量完整切除受累神经。

第9题：

带状疤疹的临床特征一般为（）。患者，女，43岁，因左上唇及颧部水疱求诊。患者自述2天前发热，继而左上唇及颧部出现水疱。查体：左上唇、膊部、颧部及眶下皮肤出现集簇性水疱，其中一部分已破溃成溃疡，周围皮肤黏膜充血。初诊3天后的化验检查见血清带状疱疹病毒抗体价高于正常值64倍。

  • A、皮肤和口腔黏膜出现成簇的疱疹，损害沿三叉神经的三支分布，不越过中线
  • B、口腔黏膜较大的溃疡面
  • C、限于口腔无角化黏膜的成簇疱疹
  • D、牙龈、上腭等部位的口腔黏膜出现成簇的针头大小的透明水疱
  • E、手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡

正确答案:A

第10题：

患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：急性胰腺炎腹部CT可出现（）

  • A、腹水
  • B、胆囊缩小
  • C、胰腺增大
  • D、脂肪坏死
  • E、肝脏囊性变
  • F、肝脏增大

正确答案:A,C,D

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