甘肃住院医师普通外科

单选题患者女，24岁，间断清晨意识障碍5年，无口吐白沫，无四肢抽搐，口服卡马西平效果无明显改善。予以静脉注射葡萄糖后症状缓解。查体：T36.7℃，P2次/min，R20次/min，BP110/70mmhg，意识清醒，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未及明显包块。清晨空腹血糖40mg/dl。B超：胰腺钩突可疑占位，直径约1cm。该患者可能的诊断是（）A 癫痫B 胰岛素瘤C 胰高糖素瘤D 胰腺癌E 糖尿病

题目
单选题
患者女，24岁，间断清晨意识障碍5年，无口吐白沫，无四肢抽搐，口服卡马西平效果无明显改善。予以静脉注射葡萄糖后症状缓解。查体：T36.7℃，P2次/min，R20次/min，BP110/70mmhg，意识清醒，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未及明显包块。清晨空腹血糖40mg/dl。B超：胰腺钩突可疑占位，直径约1cm。该患者可能的诊断是（）
A

癫痫

B

胰岛素瘤

C

胰高糖素瘤

D

胰腺癌

E

糖尿病

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第1题：

患者，女性，32岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐3年。今日凌晨发1小时作后意识一直未恢复，伴四肢抽搐发作1次。发作控制后，维持治疗首选的药物是A、苯巴比妥

B、地西泮

C、阿托品

D、卡马西平

E、乙琥胺

根据病情判断为A、癫痫大发作

B、癫痫小发作

C、癫痫持续状态

D、癫痫强直-阵挛发作

E、单纯部分发作继全面性发作

首选的治疗药物是A、苯巴比妥肌内注射

B、地西泮静脉注射

C、水合氯醛灌物

D、苯妥英钠肌内注射

E、卡马西平口服


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：B

第2题：

8岁患儿，3岁起开始反复出现四肢抽搐，伴意识障碍，长期口服卡马西平，近4年未再出现抽搐发作。应给予以下哪种处置

A．改服丙戊酸钠

B．改服苯妥英钠

C．停药观察，症状复发继用卡马西平

D．逐渐减量，1年内无发作可停药

E．保持原剂量，定期复查血药浓度


正确答案：D

第3题：

患者，女，27岁，临床诊断为缺铁性贫血，经口服铁剂治疗2周后无效，其最主要的判断依据是

A．自觉症状无改善

B．血红蛋白无升高

C．红细胞无增加

D．网织红细胞无增加

E．脸色无改善


正确答案：D
网织红细胞是提示血红蛋白是否增长最敏感指标之一。

第4题：

患者，女性，32岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐3年。今日凌晨发作后意识一直未恢复，伴四肢抽搐发作1次。

该病首选的治疗药物是
A.鲁米那肌内注射
B.地西泮静脉注射
C.水合氯醛灌肠
D.苯妥英钠肌内注射
E.卡马西平口服

答案：B
解析：
1.癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至通常水平。
2.地西泮（安定）是控制各型癫痫持续状态的首选药物，既可静脉或肌内注射，又可口服。
3.苯妥英钠一般在地西泮控制病情后使用，其作用时间较持久。

第5题：

患者女，30岁，诉乏力、心慌、步履不稳2年，期间3次发生癫痫样发作，1周前于凌晨4点突发四肢抽搐，神志不清，测血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖50mL后症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑（ ）。

A.症状性癫痫
B.特发性癫痫
C.饥饿性低血糖
D.甲状旁腺功能低下
E.胰岛素瘤

答案：E
解析：
患者血糖偏低，补充葡萄糖后症状缓解，提示症状由低血糖引起。患者有低血糖症状、昏迷及精神神经症状（Whipple三联征），提示胰岛素瘤。

第6题：

患者男性，23岁，因“突发意识丧失、全身强直和抽搐”来诊。既往史无特殊，初步诊断为癫痫。若该患者正处于癫痫持续状态，宜选择的药物为A、苯妥英钠

B、地西泮注射液

C、丙戊酸钠

D、卡马西平

E、奥卡西平

若患者症状得到控制，宜选择的药物为A、苯妥英钠

B、地西泮

C、丙戊酸钠

D、奥卡西平

E、卡马西平

该患者自述无力、厌食、虚弱感和嗜睡，考虑严重肝功能损害，患者还可能出现的临床表现是A、肌张力低下的昏迷

B、瞳孔缩小

C、黄疸

D、反射低下

E、呼吸功能障碍，代谢性酸中毒


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C

第7题：

患者，女，24岁。其间断清晨意识障碍5年，无口吐白沫，无四肢抽搐，口服卡马西平效果无明显改善。予以静脉注射葡萄糖后症状缓解。查体：T36.7℃，P2次／分，R 20次／分，BP 110/70mmHg。意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未及明显包块。清晨空腹血糖2.2mmol/L。B超：胰腺钩突可疑占位，直径约1cm。该患者可能的诊断是A、癫痫

B、胰岛素瘤

C、胰高糖素瘤

D、胰腺癌

E、糖尿病

为明确诊断，优先选择的进一步检查是A、脑电图

B、CA19-9

C、胰岛素水平测定

D、胰腺薄扫、灌注扫描

E、胰高糖素水平测定

可以采取的最佳手术方式是A、Whipple术

B、保留十二指肠的胰头切除、胰空肠吻合术

C、胰体、尾切除术

D、单纯肿瘤局部摘除术

E、胰腺节段切除、胰空肠吻合术


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D

第8题：

患儿女，10岁。自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该

A、改服丙戊酸钠

B、改服苯妥英钠

C、停药观察，有症状复发则继用卡马西平

D、逐渐减量，1年内无发作可停药

E、保持原剂量，定期复查血药浓度


参考答案：D

第9题：


患儿，女，15岁。近1年间断出现意识丧失、跌倒，肢体抽搐，伴尿失禁。1天前患儿频繁发作意识丧失，四肢抽搐，发作间期神志不清。

癫痫持续状态控制后最理想的维持药物是
A.卡马西平
B.丙戊酸
C.乙琥胺
D.地西泮
E.苯巴比妥

答案：A
解析：
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是全面强直-阵挛发作的主要临床特点。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全面强直-阵挛发作。早期出现意识丧失、跌倒。

第10题：

患儿女，10岁。自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该

A.改服丙戊酸钠
B.改服苯妥英钠
C.停药观察，有症状复发则继用卡马西平
D.逐渐减量，1年内无发作可停药
E.保持原剂量，定期复查血药浓度

答案：D
解析：
癫痫的治疗原则，患者4年无发作，可逐渐减量。

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