北京住院医师麻醉科

单选题男，48岁。11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕、出冷汗而去某院急诊。血压75/60mmHg，脉搏110次／分。经复苏后循环稳定，未再出血，此时应（）A 急诊胃镜检查B 急诊胃肠钡餐检查C 试用三腔管压迫D 急诊分流术E 急诊断流术

题目
单选题
男，48岁。11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕、出冷汗而去某院急诊。血压75/60mmHg，脉搏110次／分。经复苏后循环稳定，未再出血，此时应（）
A

急诊胃镜检查

B

急诊胃肠钡餐检查

C

试用三腔管压迫

D

急诊分流术

E

急诊断流术

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第1题：

男性，48 岁，11 年前有乙型肝炎病史，4 年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕，出冷汗而来我院急诊，血压 10/8kPA，脉搏 110 次/分，经复苏后循环稳定，未再出血，此时应( )。

A.急诊胃镜检查

B.急诊胃肠钡餐检查

C.试用三腔管压迫

D.急诊分流术

E.急诊断流术


正确答案:A

第2题：

男,48岁。11年前有乙型肝炎病史,4年前发现肝硬化,脾肿大,今突然呕血,黑便,伴头晕、出冷汗而来我院急诊。血压75／60mmHg,脉搏110次／分。经复苏后循环稳定,未再出血,此时应

A、急诊胃镜检查

B、急诊胃肠钡餐检查

C、试用三腔管压迫

D、急诊分流术

E、急诊断流术


参考答案：A

第3题：

简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。（1分）②腹胀的部位，程度，乏力的程度。（1分）③呕血的次数，量，具体的颜色（需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色），是否混有食物。（2分）④黑便的次数，量，具体性状。（2分）⑤伴随症状：有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。（1分）⑥发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第4题：

患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。进一步的止血治疗措施为（）。

  • A、继续抗休克治疗
  • B、继续三腔二囊管压迫止血
  • C、急诊断流术
  • D、急诊门体分流术
  • E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
  • F、急诊肝移植

正确答案:A,C

第5题：

患者男，45岁，8年前有乙型肝炎病，本次因大量呕血，黑便伴头晕，出冷汗6小时入院，经治疗后出血于第二天停止，但出现低蛋白血症和腹水，肝功能异常，拟行择期手术，术前准备不包括（ ）。

A.应用保肝药物
B.补充血浆
C.合理使用利尿剂
D.保持肠道通畅，使用肥皂水灌肠
E.营养支持

答案：D
解析：
患者有严重肝病，且曾大量出血，肥皂水灌肠会增加游离NH3的浓度，促进肠道对NH3的吸收，有诱发肝性脑病的风险。

第6题：

患者，男性，45岁，10年前有乙型肝炎病史，因呕血、黑便，伴头晕出冷汗而入院，经治疗后出血停止，但出现低蛋白血症和腹水，经常SGPT升高，择期手术治疗的最主要目的是

A．减轻肝性脑病

B．纠正血小板减少

C．预防腹水并发感染

D．防止食管胃底静脉破裂出血

E．治疗顽固性腹水


正确答案：D
手术治疗主要为防止及控制食管胃底曲张静脉破裂大出血。

第7题：

男性，45岁，8年前有乙型肝炎病史，本次因大量呕血、黑便伴头晕、出冷汗10小时入院，经治疗后出血于第2天停止，但出现低蛋白血症和腹水，肝功能异常，拟行择期手术，术前准备不包括

A、应用保肝药物

B、补充清蛋白、血浆

C、利尿剂

D、腹腔穿刺放腹水

E、营养支持


参考答案：D

第8题：

简要病史：男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。（1分）②呕血的颜色（鲜新红，暗红或咖啡色）量。（2分）③黑便的性状，次数，量。（2分）④伴随症状：有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第9题：

患者，男性，48岁，11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕，出冷汗而去某院急诊，血压10／8kPa，脉搏110次／分，经复苏后循环稳定，未再出血，此时应（）

  • A、急诊胃镜检查
  • B、急诊胃肠钡餐检查
  • C、试用三腔管压迫
  • D、急诊分流术
  • E、急诊断流术

正确答案:A

第10题：

男，35岁，有十二指肠球部溃疡病史，今晨突然出现头晕、心慌，伴呕血1次，黑便2次。来院时面色苍白，出冷汗，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，HCT28%。 此时最合适的处理是（　）

  • A、输注血浆增量剂
  • B、输全血及输液
  • C、输注晶体液
  • D、紧急手术
  • E、应用升压药

正确答案:B

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