消化系统疾病

问答题男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。初步诊断是什么？依据如何？

题目
问答题
男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。初步诊断是什么？依据如何？
参考答案和解析
正确答案： 初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。
解析： 暂无解析
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第1题：

患者，男性，41岁，反复黑便3月余，伴食欲减退、消瘦、乏力。查体：上腹胀满，隐约可触及肿块，肝脾未触及，肠鸣音减少，巩膜无黄染；粪便隐血试验阳性。

为了明确诊断，首选的检查是
A.腹腔穿刺
B.钡餐
C.磁共振
D.钡灌肠
E.胃镜

答案：E
解析：

第2题：

男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。 问题： (1)初步诊断是什么?依据如何? (2)为确诊应做什么检查?


正确答案:(1)初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。
(2)应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。

第3题：

男性患者，60岁，3个月来持续上腹隐痛，多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲不振，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首选做哪项检查对确诊有帮助

A.上消化道钡餐造影
B.血清胃泌素测定
C.胃酸测定
D.B超检查
E.胃镜

答案：E
解析：

第4题：

男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。初步诊断是什么？依据如何？


正确答案:初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

第5题：

男性患者，60岁，3个月来持续上腹隐痛，多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲不振，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首选做哪项检查对确诊有帮助（）

  • A、胃酸测定
  • B、胃镜
  • C、B超检查
  • D、血清胃泌素测定
  • E、上消化道钡餐造影

正确答案:B

第6题：

患者，女，65岁。上腹隐痛4个月，加重1个月。患者于4个月前无明显诱因出现上腹隐痛，进食后加重，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心呕吐，无呕血及黑便，未行特殊治疗。近1月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降8kg。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36.8℃，P95次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，结膜苍白。心肺未见异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下来触及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进。双下肢无水肿。辅助检查：血Hb90g/L，WBC8×109/L。大便潜血试验（++）。B超示肝胆脾胰肾无明显异常。上消化道钡餐检查：胃窦小弯侧直径3.0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 1.初步诊断（1）胃癌；（2）上消化道出血；（3）慢性失血性贫血。
2.诊断依据（1）胃癌：①老年女性，上腹隐痛4个月，加重1个月，大便发黑，体重下降8kg。②上腹部轻压痛，肠鸣音稍亢进。③Hb90g/L，大便潜血试验（++）。钡餐检查示胃窦小弯侧3.0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。（2）上消化道出血：①拟诊胃癌；②大便潜血试验（++）。（3）慢性失血性贫血：①拟诊胃癌；②结膜苍白，Hb90g/L，大便潜血试验（++）。
3.鉴别诊断①胃溃疡；②慢性胃炎。
4.进一步检查①胃镜检查+活组织病理检查；②腹部CT了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况。③胸片了解有无肺转移。
5.治疗原则①完善术前准备，剖腹探查，行胃癌根治术；②术后辅助化疗。

第7题：

男性，65岁，3个月来持续上腹隐痛，多次查大便外观黄色，隐血阳性，食欲极差，消瘦明显，面色苍白，上腹压痛(+)，未触及包块，首先应做哪项检查对确诊最有帮助（　）

  • A、X线钡餐检查
  • B、胃镜检查
  • C、胃液分析
  • D、促胃液素测定
  • E、癌胚抗原(CEA)检测

正确答案:B

第8题：

患者，男性，41岁，反复黑便3月余，伴食欲减退、消瘦、乏力。查体：上腹胀满，隐约可触及肿块，肝脾未触及，肠鸣音减少，巩膜无黄染；粪便隐血试验阳性。

该患者最可能的诊断是
A.胃癌
B.十二指肠溃疡
C.幽门梗阻
D.慢性胃炎
E.慢性肠炎

答案：A
解析：

第9题：

男，60岁。3个月来持续上腹隐痛。多次大便外观黄色，隐血阳性。食欲不振，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首先作哪项检查对确诊最有帮助（）

  • A、B超检查
  • B、电子胃镜
  • C、胃酸测定
  • D、血清胃泌素测定
  • E、肝放射性核素扫描

正确答案:B

第10题：

男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。 问题： ⑴初步确诊是什么？依据如何？ ⑵为确诊应作什么检查？


正确答案: ⑴初步诊断为胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。
⑵应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据

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