上海住院医师麻醉科

多选题患者男，71岁，因“口角右偏1d”来诊。1年前行冠状动脉旁路移植术，坚持口服华法林1.875mg/d，INR1.70~1.85，皮肤、黏膜无出血倾向。1周前因血脂高于正常，口服阿托伐他汀10mg/d治疗。查体：意识清楚，语言流利；双上肢及躯干密集出血点，双下肢布满淤点；高级皮质功能检查正常，脑神经检查基本正常；左侧鼻唇沟变浅，口角右偏；心、肺未见异常；四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，双侧病理反射未引出。患者出血的原因可能有（）A抗凝治疗B应用阿托伐他汀C高血压D动脉瘤破裂E梗死后出血F外伤

题目
多选题
患者男，71岁，因“口角右偏1d”来诊。1年前行冠状动脉旁路移植术，坚持口服华法林1.875mg/d，INR1.70~1.85，皮肤、黏膜无出血倾向。1周前因血脂高于正常，口服阿托伐他汀10mg/d治疗。查体：意识清楚，语言流利；双上肢及躯干密集出血点，双下肢布满淤点；高级皮质功能检查正常，脑神经检查基本正常；左侧鼻唇沟变浅，口角右偏；心、肺未见异常；四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，双侧病理反射未引出。患者出血的原因可能有（）
A

抗凝治疗

B

应用阿托伐他汀

C

高血压

D

动脉瘤破裂

E

梗死后出血

F

外伤

参考答案和解析
正确答案： C,A
解析： 暂无解析
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第1题：

准备行冠状动脉旁路移植术，为防止术中出血不止，术前应多久开始停止口服抗凝药物

A．1d

B．2～3d

C．3～5d

D．7～9d

E．10～14d


正确答案：C
口服抗凝药物大多为血小板聚集抑制剂，术前3～5天停药即可。

第2题：

患者男,76岁,陈旧性脑梗死,偏瘫,肺功能不良。冠状动脉造影:3支病变,前降支近段完全闭塞,右冠状动脉主干90%狭窄,第一钝缘支80%狭窄。可选择的治疗方式是

A、药物治疗

B、PCI治疗

C、机器人辅助的冠状动脉旁路移植术

D、杂交手术（PCI＋小切口不停跳冠状动脉旁路移植术）

E、胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术


参考答案：D

第3题：

患者女性，73岁，因“右足4趾破溃、肿痛10日”来诊。诊断：2型糖尿病足，高血压病3级，冠心病、起搏器植入术后，外周动脉硬化闭塞症，双下肢静脉血栓形成。患者入院第1日给予华法林3.75mg，每日1次，口服；螺内酯（安体舒通片）20mg，每日2次，口服。国际标准化比（INR）第2日为1.16，第6日为1.12。第12日给予华法林。基因检测：CyP2C9*1*1酶野生型，VKORC1-1173T/T突变纯合子。根据基因型结果计算华法林剂量为每周22mg（平均每日3.1mg）。第21日INR值为1.21。该患者INR值不达标的可能原因有A、患者CyP2C9酶和VKORC1基因型对华法林剂量影响不大

B、华法林起始剂量计算公式错误

C、螺内酯为肝药酶诱导剂，可加快华法林体内代谢

D、患者可能食用富含维生素K的食物

E、患者可能食用富含维生素C的食物

F、患者可能食用富含维生素A的食物

增加华法林作用的药物有A、阿司匹林

B、吉非贝齐

C、奥美拉唑

D、罗红霉素

E、卡马西平

F、环孢素

降低华法林作用的药物有A、克拉霉素

B、异烟肼

C、苯巴比妥

D、维生素A

E、阿司匹林

F、氟康唑


参考答案：问题 1 答案：CDE


问题 2 答案：ABCD


问题 3 答案：BC

第4题：

患者女,69岁,因"甲状腺肿物外科拟行手术治疗进行术前评估"就诊。8年前因心绞痛在右冠状动脉内成功植入了1枚金属裸支架。5年前因主动脉瓣狭窄接受主动脉瓣(机械瓣)置换术。长期口服华法林,最近一次INR为2.5。负荷超声心动图:在中度体力负荷时,前外侧壁缺血。拟进行冠状动脉造影检查,其治疗计划应为( )

A、停用华法林，开始给予比伐卢定治疗

B、导管术前1周停用华法林，行导管检查当天检查INR

C、继续口服华法林，使用5F冠状动脉造影导管

D、行导管检查当天给予冰冻新鲜血浆

E、停用华法林，用低分子量肝素治疗进行过渡


参考答案：E

第5题：

冠状动脉旁路移植术可采用

A．胸廓内动脉

B．大隐静脉

C．胃网膜右动脉

D．桡动脉


正确答案：ABCD

第6题：

患者，男，42岁。因发作性右中腹痛1天就诊。既往有风湿性心脏病并心房颤动病史8个月，正在服用华法林。B超提示：右输尿管结石。初步诊断：①右输尿管结石②风湿性心脏病并心房颤动。应用华法林抗凝，维生素K.治疗肾绞痛。处方： 华法林 2.5mg qd po lO% GS 5OOml 维生素K 40mg ivgtt正确的分析是： A: 华法林干扰维生素K的再生循环，妨碍其重新利用

B: 华法林增加维生素K的再生循环，增加其重新利用

C: 维生素K可逆转或削弱华法林的抗凝血作用

D: 华法林逆转或削弱维生素K的抗凝血作用


答案：AC

第7题：

患者女性，51岁。诊断为稳定型心绞痛,1年来一直药物治疗，近2周内频繁发作心绞痛。该患者首选的治疗方法是

A、将治疗心绞痛的药物加量

B、行冠状动脉造影术

C、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术

D、冠状动脉旁路移植术

E、人工选择起搏器安置术


参考答案：C

第8题：

冠状动脉旁路移植术，术前长期服用华法林药物者如需紧急手术时，应用哪种药物以对抗华法林抗凝药物作用( )

A．止血芳酸(氨甲苯酸)

B．维生素K

C．酚磺乙胺

D．维生素C

E．凝血酶


正确答案：B

第9题：

患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。查体：血压140/80mmHg,意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。患者的一般治疗不包括A、控制血压

B、降血脂

C、戒烟

D、阿司匹林

E、华法林抗凝治疗

患者的外科治疗措施可选择A、左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术

B、右颈动脉内膜剥脱术

C、右颈总－颈内动脉旁路移植术

D、右颈动脉支架术

E、左颈总－颈内动脉旁路移植术


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：A

第10题：

经皮穿刺冠状动脉内支架安置术的护理措施及有关指导中，不正确的是

A、术前口服阿司匹林

B、术中用肝素抗凝

C、术后长期服用阿司匹林

D、术后服用阿司匹林1～3个月

E、术后口服华法林维持抗凝1～3个月


参考答案：D

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