医师基本技能
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相似问题和答案
第1题：
中医病历书写基本要求不包括()。
A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整
B.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水
C.病历书写应当中文和外文并重
D.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确
E.病历应当由相应医务人员签名
答案：C
第2题：
试述病历书写基本要求。
正确答案: 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。
第3题：
关于进修医务人员书写病历的资格以下说法正确的是()
A、本身具有书写病历的资格;
B、进修一个月后具有书写病历的资格;
C、进修半年后具有书写病历的资格;
D、由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后具有书写病历的资格;
答案：D
第4题：
所有电子病历的格式及内容制定时，所需要依照的文件不包括（）
- A、《医疗机构病历管理规定》
- B、《病历书写基本规范》
- C、《电子病历基本规范（试行）》
- D、《电子病历书写全规划》
正确答案:D
第5题：
试述病历书写应该注意哪些主要问题。
正确答案: 病历不仅是病人的病情记录，而且是重要的医学法律文书，病历内容必须详实准确，在病历书写中应注意以下问题。
（1）病历内容要详细、完整、真实，入院病历要特别注意现病史、家族史、既往史、月经史，体格检查不仅要记录阳性体征，重要的阴性体征也要记录，特别是与鉴别诊断有关的阴性体征。
（2）病历书写要及时。急诊病历、抢救记录、病情变化和重大医疗措施要标明准确时间。抢救记录应当在抢救结束后6小时内补记完成，并在病历上注明"补记"，在医嘱内容旁边注明"补记"。抢救完成时间应以抢救措施停止，患者生命体征恢复平稳或者死亡时间为准。
（3）及时审查、修改病历。上级医师要及时审查下级医师记录的病历，修改时应当保证原记录清晰，并使用红笔，注明修改时间并签名。如遗漏重要内容需要补记时，应当在发现后及时补记，位置与上次相关病程记录相邻，注明补记时间并签名。
（4）各种谈话记录和签字应当由本院医师完成，不能由进修医师或者实习医生进行。
（5）未经亲自诊治，不得为病人出具诊断证明书或者其他医学证明。病人未挂号自行找医生看病时，医生不得出具任何文字材料，包括书写病历和处方，医院也不承担任何责任。
（6）严禁伪造、隐匿、销毁、违规涂改病历。
第6题：
护理病历书写的根本要求有（）。
A护理病历均可采用表格式进行书写
B护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录
C护理病历不允许改动
D进修护士无权书写护理病历
E护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历
A,E
略
第7题：
按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，不得进行复制。
正确答案:错误
第8题：
根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。
A、本人
B、值班医生
C、上级医生
D、科主任
答案：A
第9题：
通过多途径关联提高病历书写的内涵质量不包括（）
- A、以模版制作控制病历书写过程及内容
- B、诊断与病历书写内容可以不相关联
- C、临床检查及发现与医嘱限制
- D、与医嘱相关联控病历书写项目及内容
正确答案:B
第10题：
关于病历书写中日期与时间的书写要求下列哪一项是错误的（）。
- A、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期
- B、病历书写一律使用阿拉伯数字书写时间
- C、采用12小时制记录
- D、采用24小时制记录
正确答案:C