精神病学主治医师综合练习

单选题男性，56岁，半年前患脑血管病，肢体活动恢复较好，但心理压力大怕再犯病，性欲下降，认为妻子有外遇，易激惹，不许妻子外出，与妻出门时，认为邻居指指点点都已知道妻子的事情。 最可能的诊断是（）A 精神分裂症B 偏执性精神病C 器质性精神障碍D 反应性精神病E 血管性痴呆

题目
单选题
男性，56岁，半年前患脑血管病，肢体活动恢复较好，但心理压力大怕再犯病，性欲下降，认为妻子有外遇，易激惹，不许妻子外出，与妻出门时，认为邻居指指点点都已知道妻子的事情。 最可能的诊断是（）
A

精神分裂症

B

偏执性精神病

C

器质性精神障碍

D

反应性精神病

E

血管性痴呆

参考答案和解析
正确答案： D
解析： 结合病人年龄、病史以及嫉妒妄想和关系妄想症状，最可能的诊断是器质性精神障碍。
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第1题：

患者男性，42岁，医学副教授。半年前晋升教授失败而出现闷闷不乐，睡眠不佳。近3个月不愿去上班，与妻子说单位很危险，没有几个好人，只会搞鬼。为此妻子特意到患者单位调查，发现并非如此。近1个月来患者更是闭门关窗，不愿外出，不时侧耳倾听，不时喃喃自语，像是与人对话，每晚睡前总要将一把刀放在枕头下。拧开家里的电视机说里面有窃听器。单位领导登门慰问则大骂他们“假心假意，笑里藏刀”，妻子跟邻居谈话患者也要反复追问。妻子做的饭菜也要妻子先吃了患者才敢吃。此患者最可能的诊断是A、青春型精神分裂症

B、单纯型精神分裂症

C、偏执型精神分裂症

D、反应性精神障碍

E、偏执性精神障碍

从已有的材料推断，此患者不太可能有以下哪项症状A、幻听

B、被害妄想

C、被监视感

D、意志缺乏

E、抑郁

此患者目前最佳处理方案是A、利培酮系统治疗

B、解释性心理治疗

C、氯氮平系统治疗

D、利培酮+碳酸锂治疗

E、家庭治疗


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：A

第2题：

男性，56岁，半年前患脑血管病，肢体活动恢复较好，但心理压力大怕再犯病，性欲下降，认为妻子有外遇，易激惹，不许妻子外出，与妻出门时，认为邻居指指点点都已知道妻子的事情。治疗的最佳药物是A、氟伏沙明

B、氯硝西泮

C、安坦

D、丁螺环酮

E、维思通

最可能的诊断是A、精神分裂症

B、偏执性精神病

C、器质性精神障碍

D、反应性精神病

E、血管性痴呆


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C

第3题：

男，33岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。

本病例最可能的诊断是

A．精神分裂症紧张型

B．精神分裂症偏执型

C．抑郁症

D．反应性精神病

E．躁狂症


正确答案：B

第4题：

患者男性，42岁，医学副教授。半年前晋升教授失败而出现闷闷不乐，睡眠不佳。近3个月不愿去上班，与妻子说单位很危险，没有几个好人，只会搞鬼。为此妻子特意到患者单位调查，发现并非如此。近1个月来患者更是闭门关窗，不愿外出，不时侧耳倾听，不时喃喃自语，像是与人对话，每晚睡前总要将一把刀放在枕头下。拧开家里的电视机说里面有窃听器。单位领导登门慰问则大骂他们"假心假意，笑里藏刀"，妻子跟邻居谈话患者也要反复追问。妻子做的饭菜也要妻子先吃了患者才敢吃。此患者最可能的诊断是（）

  • A、青春型精神分裂症
  • B、单纯型精神分裂症
  • C、偏执型精神分裂症
  • D、反应性精神障碍
  • E、偏执性精神障碍

正确答案:C

第5题：

男，30岁。约1年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。

本病例最可能的诊断是

A、精神分裂症紧张型
B、精神分裂症偏执型
C、抑郁症
D、反应性精神病
E、躁狂症

答案：B
解析：
偏执型精神分裂症
本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。
幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。
题干中的男子符合偏执型精神分裂的定义

第6题：

男性，40岁。夫妻感情一直很好，其妻作风正派。但患者近半年坚信妻子与单位某男青年相爱，故每天接送妻子上下班，并在上班时经常打电话追问妻子是否在办公室。有时守候在妻子办公室门口，当妻子与男同志谈话时，患者就与妻子吵架。晚上回家首先查看妻子的手提包，若发现“疑点”，便打骂妻子。患者其他工作及社交表现尚好

A.反应性抑郁障碍

B.抑郁症

C.躁狂症

D.精神分裂症偏执型

E.偏执性精神障碍


参考答案：E

第7题：

男，30岁，1年前罹患肺结核，近半年来妻子要与其离婚，患者认为是因为有人从中挑拨离间，发现楼下有很多出租车在监视自己，并且还跟踪自己的父母，以达到监视他的目的。不愿吃父母做的饭，担心有毒。此病人最可能的诊断是

A.偏执性精神病
B.抑郁症伴有妄想
C.精神分裂症
D.反应性精神病
E.躯体疾病所致精神障碍

答案：C
解析：

第8题：

男，30岁。约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药，因此殴打妻子。本病例最可能的诊断是A、精神分裂症紧张型

B、精神分裂症偏执型

C、抑郁症

D、反应性精神病

E、躁狂症

药物治疗应首选A、丙咪嗪

B、利培酮

C、氯硝西泮

D、碳酸锂

E、氯丙咪嗪


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B

第9题：

男性，56岁，半年前患脑血管病，肢体活动恢复较好，但心理压力大怕再犯病，性欲下降，认为妻子有外遇，易激惹，不许妻子外出，与妻出门时，认为邻居指指点点都已知道妻子的事情。 治疗的最佳药物是（）

  • A、氟伏沙明
  • B、氯硝西泮
  • C、安坦
  • D、丁螺环酮
  • E、维思通

正确答案:D

第10题：

男性，56岁，半年前患脑血管病，肢体活动恢复较好，但心理压力大怕再犯病，性欲下降，认为妻子有外遇，易激惹，不许妻子外出，与妻出门时，认为邻居指指点点都已知道妻子的事情。 最可能的诊断是（）

  • A、精神分裂症
  • B、偏执性精神病
  • C、器质性精神障碍
  • D、反应性精神病
  • E、血管性痴呆

正确答案:C

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