重症医学专业实践能力

单选题患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双

题目
单选题
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是（）
A

左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术

B

左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术

C

左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位

D

左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开

E

左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合

F

单纯行左侧颞肌下减压术

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第1题：

患者男性，36岁。左颞部被他人用砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，但感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后4小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐。由家人送医院就治，到医院时患者出现昏迷。既往无特殊病史。查体：血压150/90mmHg，呼吸14次/分，脉搏68次/分。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状态，呼唤能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体有定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，光反射减弱。左侧肢体活动较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据患者入院时的临床特征，GCS评分多少A、13

B、12

C、11

D、10

E、9

F、8

该患者的受伤机制属于哪种类型的颅脑损伤A、直接暴力损伤

B、间接暴力损伤

C、加速性颅脑损伤

D、减速性颅脑损伤

E、挤压性颅脑损伤

F、挥鞭样颅脑损伤

G、颅脊联合性损伤

H、胸部挤压性损伤

为明确诊断，急诊需进一步完善的检查是A、脑电图

B、头颅X线正侧位摄片

C、经颅多普勒超声（TCD）检查

D、头颅CT

E、头颅MRI

F、腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查

针对该病人的治疗措施是A、左颞部钻孔、硬脑膜外血肿引流术

B、左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术

C、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术

D、左颞部开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开

E、左颞部开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜敞开不缝合

F、单纯行左侧颞肌下减压术


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：AC


问题 3 答案：BD


问题 4 答案：C

第2题：

患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是（）

  • A、左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术
  • B、左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术
  • C、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位
  • D、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开
  • E、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合
  • F、单纯行左侧颞肌下减压术

正确答案:C

第3题：

患者男性，28岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压160/90mmHg，呼吸14/分钟，脉搏66/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，左侧瞳孔2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为

A、枕骨大孔疝

B、小脑幕切迹疝

C、脑中心疝

D、大脑镰疝

E、小脑蚓部上疝


参考答案：B

第4题：

患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤（）

  • A、直接暴力损伤
  • B、间接暴力损伤
  • C、加速性损伤
  • D、减速性损伤
  • E、挤压性损伤
  • F、挥鞭样损伤
  • G、颅脊联合伤

正确答案:A,C

第5题：

患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现（）

  • A、伤后一直无明显的意识障碍
  • B、伤后即出现持续的意识障碍
  • C、伤后呈昏迷-清醒-再昏迷
  • D、伤后昏迷，但逐渐转为清醒
  • E、伤后清醒，但逐渐出现昏迷
  • F、伤后呈清醒-昏迷-再清醒

正确答案:C

第6题：

闭合性颅脑损伤病例：
闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)
病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。
4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2 ～ 3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到本院急诊。
查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP 140／94mmHg，R 22次／分，P 66次／分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力高，腱反射亢进。


答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断为：闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)。其诊断依据为：
(1)外伤史。
(2)神志昏迷——清醒——昏迷。
(3)瞳孔变化。
(4)肢体运动障碍。
2．鉴别诊断
(1)硬膜下出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。
(2)脑内出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。
(3)枕骨大孔疝 通过CT检查区别。
3．进一步检查
(1)B超。
(2)CT。
(3)血常规、血型。
(4)查眼底。
4．治疗原则
(1)血肿小可穿刺，大则手术。
(2)有脑疝需行减压手术。
(3)脱水降颅压。
(4)抗生素。

第7题：

病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。 查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。


正确答案: 初步诊断：一氧化碳中毒。
鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。
主要诊疗措施：
1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；
2、血液测COHb测定；
3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等；
4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等；
5、促脑细胞代谢：能量合剂；
6、防治并发症：褥疮和肺炎；
7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

第8题：

患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少A、12

B、11

C、10

D、9

E、8

该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤A、直接暴力损伤

B、间接暴力损伤

C、加速性损伤

D、减速性损伤

E、挤压性损伤

F、挥鞭样损伤

G、颅脊联合伤

此时该患者的初步诊断应考虑为A、急性特重型闭合性颅脑损伤

B、急性重型闭合性颅脑损伤

C、急性中型闭合性颅脑损伤

D、急性特重型开放性颅脑损伤

E、急性重型开放性颅脑损伤

F、急性中型开放性颅脑损伤

G、右侧颞叶钩回疝早期

H、左侧颞叶钩回疝早期

为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查A、脑电图检查

B、。头颅X线正侧位平片

C、经颅多普勒超声(TCD)检查

D、头颅CT检查

E、头颅MRI检查

F、腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查

目前该患者的诊断是(提示：头颅CT检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位。头颅X线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。)A、左颞部急性硬脑膜外血肿

B、左颞部亚急性硬脑膜外血肿

C、左颞部慢性硬脑膜外血肿

D、左颞部急性硬脑膜下血肿

E、左颞部亚急性硬脑膜下血肿

F、左颞部慢性硬脑膜下血肿

G、左颞骨线性骨折

根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是A、左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术

B、左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术

C、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位

D、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开

E、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合

F、单纯行左侧颞肌下减压术

下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现A、伤后一直无明显的意识障碍

B、伤后即出现持续的意识障碍

C、伤后呈昏迷-清醒-再昏迷

D、伤后昏迷，但逐渐转为清醒

E、伤后清醒，但逐渐出现昏迷

F、伤后呈清醒-昏迷-再清醒


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：AC


问题 3 答案：BH


问题 4 答案：BD


问题 5 答案：AG


问题 6 答案：C


问题 7 答案：C

第9题：

患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。此时该患者的初步诊断应考虑为（）

  • A、急性特重型闭合性颅脑损伤
  • B、急性重型闭合性颅脑损伤
  • C、急性中型闭合性颅脑损伤
  • D、急性特重型开放性颅脑损伤
  • E、急性重型开放性颅脑损伤
  • F、急性中型开放性颅脑损伤
  • G、右侧颞叶钩回疝早期
  • H、左侧颞叶钩回疝早期

正确答案:B,H

第10题：

患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查（）

  • A、脑电图检查
  • B、头颅X线正侧位平片
  • C、经颅多普勒超声（TCD.检查
  • D、头颅CT检查
  • E、头颅MRI检查
  • F、腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查

正确答案:B,D

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