重症医学专业实践能力

单选题患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）A 观察等待B 反复静脉注射10%葡萄糖酸钙C 反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注D 血液透析术E 反复静脉滴注碳酸氢钠F 静脉注射呋塞米G 静脉注射阿托品H 血液滤过术

题目
单选题
患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）
A

观察等待

B

反复静脉注射10%葡萄糖酸钙

C

反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注

D

血液透析术

E

反复静脉滴注碳酸氢钠

F

静脉注射呋塞米

G

静脉注射阿托品

H

血液滤过术

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第1题：

急性肾衰竭、高钾血症患者,心率40次／分,应首先采取的治疗措施是

A、静脉滴注5%碳酸氢钠

B、静脉滴注10%葡萄糖+胰岛素

C、口服聚磺苯乙烯钠

D、静脉注射10%葡萄糖酸钙

E、血液透析


参考答案：E

第2题：

急性肾功能衰竭。高钾血症患者,心率40次/分， 应首先采取的治疗措施是

A.静脉点滴5%碳酸氢钠
B.静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素
C. 口服降钾树脂
D.静脉注射10％葡萄糖酸钙
E.血液透析

答案：C
解析：
尿路感染最常见的并均是大肠杆菌，上下尿路 均可有，无法区分。@##

第3题：

患者男性，45岁。因上消化道大出血入院，入院后予以输库存血2000ml，患者出现心率减慢至52/分钟，Q-T间期延长，T波高尖，查血钾6.6mmol/L。以下治疗措施错误的是

A、静脉注射硫酸镁

B、静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

C、糖加胰岛素静脉滴注

D、碳酸氢钠静脉滴注

E、透析治疗


参考答案：A

第4题：

患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，一直在外院行中医中药治疗，近日来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室，两分钟后患者自行清醒。心电图提示：室性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80／50mmHg。化验结果提示血钾6．7mmol／L。对该患者的紧急处理下列哪些正确？（）

  • A、10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉推注，＞5min
  • B、急性等容血液稀释
  • C、急诊透析治疗
  • D、50%葡萄糖液50ml+10U胰岛素静脉推注
  • E、肾上腺素1mg静脉推注
  • F、离子交换树脂15～30g口服
  • G、5%碳酸氢钠125ml+10U胰岛素静脉推注
  • H、呋塞米20mg静脉注射

正确答案:A,C,D,F,G,H

第5题：

患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）

  • A、观察等待
  • B、反复静脉注射10%葡萄糖酸钙
  • C、反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注
  • D、血液透析术
  • E、反复静脉滴注碳酸氢钠
  • F、静脉注射呋塞米
  • G、静脉注射阿托品
  • H、血液滤过术

正确答案:B

第6题：

急性肾衰竭、高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠
B.静脉滴注10%葡萄糖+胰岛素
C.口服聚磺苯乙烯钠
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙
E.血液透析

答案：E
解析：
急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。患者目前高血钾、心率很慢，是透析疗法的适应证，患者应及时进行透析，故选E。

第7题：

治疗高血钾症最有效的方法（）

  • A、静脉注射10%葡萄糖酸钙
  • B、静脉滴注4%的苏打
  • C、静脉滴注胰岛素
  • D、血液透析
  • E、静脉滴注葡萄糖溶液+胰岛素

正确答案:D

第8题：

患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。首先考虑的诊断是A、窦性心动过缓

B、高血压危象

C、尿毒症

D、高钾血症

E、急性心肌梗死

F、低钾血症

应进一步做哪些检查A、血清电解质

B、冠脉造影检查

C、血心肌酶

D、胸片

E、心脏B超

F、血气

可采取哪些治疗措施(提示：血钾4.2mmol／L，肌钙蛋白阴性，心脏超声未见心肌缺血。)A、阿托品静脉药物治疗

B、使用异丙肾上腺素

C、碳酸氢钠静脉滴注

D、安装永久性人工心脏起搏器

E、抗感染治疗

F、葡萄糖加胰岛素静脉滴注

下一步应考虑采取什么治疗方法(提示：患者于第2天给予心脏起搏器安置术。但出现呼吸困难，查胸片示左侧气胸，压缩面积80%。)A、观察等待，吸氧2～3L/分钟

B、进行胸腔闭式引流

C、进行强心、利尿、扩血管治疗

D、血液透析术

E、反复静脉滴注碳酸氢钠

F、静脉注射呋塞米

G、静脉注射阿托品

H、血液滤过术


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：ACE


问题 3 答案：ABD


问题 4 答案：B

第9题：

患者男性，80岁。因"肌肉酸痛，少尿伴心悸、头晕2天"入院，既往有高脂血症，长期服用普伐他汀，入院查心率37/分钟，心电图提示Q-T间期延长，T波高尖，查血肌红蛋白>1000μg/L，肌酐690μmol/L，血钾7.5mmol/L，初步诊断为横纹肌溶解，急性肾衰竭，高钾血症。以下关于高钾血症治疗措施，错误的是（）

  • A、停止钾盐的摄入
  • B、碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒
  • C、使用螺内酯利尿
  • D、葡萄糖酸钙拮抗高血钾对心肌细胞膜的毒性效应
  • E、透析治疗

正确答案:C

第10题：

患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，一直在外院行中医中药治疗，近日来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室，两分钟后患者自行清醒。心电图提示：室性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80／50mmHg。提示：化验结果提示血钾6．7mmol／L。提问：对该患者的紧急处理下列哪些正确？（）

  • A、10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉推注，＞5min
  • B、急性等容血液稀释
  • C、急诊透析治疗
  • D、50％葡萄糖液50ml+10U胰岛素静脉推注
  • E、肾上腺素1mg静脉推注
  • F、离子交换树脂15～30g口服
  • G、5%碳酸氢钠125ml+10U胰岛素静脉推注
  • H、呋塞米20mg静脉注射

正确答案:A,C,D,F,G,H

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