请演示颈部淋巴结检查。(5分)

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）被检查者坐位，充分暴露躯干。（2）检查手法正确，动作规范（5分）①脊柱弯曲度视诊检查（2分）考生从侧位和后位观察。a.脊柱四个生理弯曲（颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶椎后凸）（1分）。b.有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（1分）（无口述内容时扣1分）。②脊柱活动度检查（3分）a.颈椎活动度检查（1.5分）考生双手固定被检查者双肩（0.5分），嘱被检查者做颈部前屈、后伸、左右侧屈（0.5分）、左右旋转运动（0.5分），观察被检查者颈椎活动度。b.腰椎活动度检查（1.5分）考生双手固定被检查者骨盆（0.5分），嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈（0.5分）及左右旋转运动（0.5分），观察被检查者腰椎活动度。

参考答案：1．使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。2．清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。3．将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手中、示两指放下颌骨处，向上抬颌（仰头抬颌法），使下颏角、耳垂与平地垂直。

参考答案：1．被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。2．听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。3．对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位。

参考答案：【评分要点】（1）告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。（2）检查手法正确，动作规范（4分）考生用左手触摸被检者右侧锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检者左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）。（3）检查到位（1分）检查每一区域，必须重复触摸，注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

参考答案：1．检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或者卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2．发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。

参考答案：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等

参考答案：1．体位被检查者取坐位，头稍低。2．检查者位置 检查者可站于被检查者背后。3．检查方法检查者手指紧贴检查部位，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。4．检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角

参考答案：试题一1．检查者位于患者后面，双手拇指放在患者颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺。2．也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状软骨触摸甲状腺，同时让患者做吞咽动作。3．检查者应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。试题二1．用左手拇、示指二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面。2．右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴。3．此法适用于长针进针。

参考答案：1．当腹腔内有较多的游离液体(1000ml)时，如患者仰卧位，液体因重力作用积于腹腔低处，含气体的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部为鼓音，腹部两侧呈浊音。2．在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上腹部为鼓音，下腹部为浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，是检查腹水的重要方式之一。

参考答案：【评分要点】1.腋窝淋巴结检查（1）告知被检者体位，姿势正确（1分）被检查者坐位，考生面对被检查者；被检查者仰卧位，考生站在其右侧。（2）检查手法正确，动作规范（3分）考生左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（1.5分）；另一侧腋窝则相反（1.5分）。（3）检查到位（2分）腋窝的5组淋巴结群（应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行）检查动作到位（1分）。注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等（1分）。2.腹股沟淋巴结检查（1）被检查者体位正确（1分）被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。（2）检查部位正确（2分）腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（考生必须找准部位）。（3）检查手法、方法正确（2分）考生以示指、中指、环指（或四指并拢）紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊，左右腹股沟均应进行检查。（4）检查到位（1分）每检查一组淋巴结群时，反复触诊。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连等。