护理类

患者女，28岁。性乱史5年，现因“不明原因颈部及腋窝淋巴结肿大1个月，伴发热、乏力、慢性腹泻、咳嗽、胸痛及呼吸困难3周”而就诊，该患者最可能的诊断是( )。A.肺结核 B.淋巴结炎 C.慢性胃肠炎 D.慢性支气管炎 E.获得性免疫缺陷综合征

题目
患者女，28岁。性乱史5年，现因“不明原因颈部及腋窝淋巴结肿大1个月，伴发热、乏力、慢性腹泻、咳嗽、胸痛及呼吸困难3周”而就诊，该患者最可能的诊断是( )。

A.肺结核
B.淋巴结炎
C.慢性胃肠炎
D.慢性支气管炎
E.获得性免疫缺陷综合征
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第1题：

简要病史：患者，男，25岁，发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊就诊。初步诊断：呼吸道感染


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、头面部外伤和感染。(2)发热程度、热型、是否伴有寒战。(3)双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，是否伴其他部位淋巴结肿大。(4)伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。(5)发病以来饮食、睡眠及大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、血沉、胸部X片或CT、腹部B超及淋巴结活检。(2)治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无结核病、肿瘤、风湿性疾病病史。

第2题：

患者男性，25岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热1个月，逐渐出现腋窝及腹股沟淋巴结肿大。肺CT及腹部彩超示纵隔及腹后壁多个淋巴结肿大；2.1cm×1.5cm～ 5.6cm×7.1cm大小，血常规正常。 该患者进一步最需要做哪项检查

A．骨髓穿刺

B．肿瘤标志物

C．骨髓活检

D．血清铁、总铁结合力

E．淋巴结活检


正确答案：E

第3题：

患者女，28岁。性乱史5年，现因“不明原因颈部及腋窝淋巴结肿大1个月，伴发热、乏力、慢性腹泻、咳嗽、胸痛及呼吸困难3周”而就诊，该患者最可能的诊断是( )。

A.肺结核

B.淋巴结炎

C.慢性胃肠炎

D.慢性支气管炎

E.获得性免疫缺陷综合征


正确答案：E

第4题：

患者，男性，36岁，因“持续发热2周”入院。患者近3个月来无明显原因出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日数十次稀便，体重明显下降达10kg。既往有吸毒史。查体:体温38.50℃，消瘦，皮肤未见皮疹及出血点，右颈部和左腋下各触及1个肿大淋巴结，活动无压痛，心肺腹(-)。实验室检查:血清抗-HIV(+).临床诊断为艾滋病。请写出:(1)该患者艾滋病的诊断依据。(2)该患者的隔离方法及健康教育的内容。


答案：
解析：
（1）诊断依据:①有吸毒史;②发热、腹泻、淋巴结肿大、体重下降等临床表现:③血清抗-HIV(+)。（2）隔离方法采取血液、排泄物、分泌物进行严格消毒处理(体液隔离)。健康教育的内容包括:指导患者进行抗病毒治疗，说明按时、足量服药及坚持终身服药的重要性，使患者及家属建立战胜疾病的信心，配合治疗，教给患者及家属预防或减少机会性感染的方法。

第5题：

患者,男,44岁,乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体:颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是

A、骨髓培养

B、血清抗-HIV抗体

C、粪便培养

D、淋巴结活检

E、PPD试验


参考答案：B

第6题：

患者男性，37岁，不规则发热、咳嗽，伴间歇腹泻、食欲减退及明显消瘦2个月，既往有静脉吸毒史。体格检查，体温38℃，全身淋巴结肿大，质韧，无触痛，能活动。血白细胞4.0×109/L，血清抗HIV(+)。此患者最可能的疾病是

A:艾滋病

B:败血症

C:淋巴病

D:支气管肺癌

E:白血病


正确答案：A
解析：患者有静脉吸毒史，同时血清抗HIV(+)，可能是艾滋病，患者咳嗽、腹泻，因抵抗力下降发生各种机会感染。

第7题：

患者，男，38岁。胸痛伴发热、乏力5天，胸痛随深呼吸及变换体位而加重，查体可闻及心包摩擦音。该患者最可能的原因是

A．急性心肌梗死

B．病毒性心肌炎

C．急性肺栓塞

D．感染性心内膜炎

E．急性心包炎


正确答案：E
心前区疼痛为纤维蛋白性心包炎的主要症状或最初表现，疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

第8题：

简要病史：男性，21岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、有无头面部、上肢外伤和感染。②发热：程度、热型、有无畏寒或寒战。③双侧颈部和腋窝淋巴结肿大：如何发现，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，其他部位淋巴结有无肿大。④伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕、咳嗽，有无盗汗和消瘦，有无皮肤黏膜苍白、出血、皮疹。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片或CT、腹部B超及淋巴结活检、骨髓检查。②治疗情况：是否用过抗菌药物及其他治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及大小便情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第9题：

(共用题干)

患者男性，35岁。从坦桑尼亚回国。低热伴乏力、纳差及消瘦3个月余。查体：可见口腔黏膜布满白色膜状物，颈部、腋下淋巴结肿大，有不洁性交史。

该患者最可能的临床诊断是

A．肠结核并淋巴结结核

B．恶性组织细胞病

C．淋巴瘤

D．艾滋病

E．克罗恩病


正确答案：D
[答案] D
[解析] 本题考查艾滋病的诊断。患者有不洁性交史、淋巴结肿大、真菌感染应考虑艾滋病。

第10题：

下列各项，对AIDS诊断无意义的是

A.6个月内体重下降10%以上
B.原因不明的不规则发热
C.慢性腹泻（每日＞3次）持续1个月以上
D.颈部淋巴结明显肿大
E.反复出现带状疱疹

答案：D
解析：
艾滋病的淋巴结肿大为全身性，所以单纯颈部淋巴结肿大无意义。

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