海南住院医师医学检验科

女，50岁，肝硬化5年，近日出现少尿，每天350ml，查体：脾肋下3cm，移动性浊音阳性。血钠128mmol/L，血钾3.5mmol/L，尿素12.8mmol/L，24h尿钠115mmol。最可能的诊断是（）A、慢性肾小球肾炎并发肾衰竭B、急性肾小球肾炎并发肾衰竭C、功能性肾衰竭D、慢性肾盂肾炎并发肾衰竭E、急性肾盂肾炎并发肾衰竭

题目

女，50岁，肝硬化5年，近日出现少尿，每天350ml，查体：脾肋下3cm，移动性浊音阳性。血钠128mmol/L，血钾3.5mmol/L，尿素12.8mmol/L，24h尿钠115mmol。最可能的诊断是（）

  • A、慢性肾小球肾炎并发肾衰竭
  • B、急性肾小球肾炎并发肾衰竭
  • C、功能性肾衰竭
  • D、慢性肾盂肾炎并发肾衰竭
  • E、急性肾盂肾炎并发肾衰竭
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第1题：

女,52岁。肝硬化病人。腹胀、纳差5个月,近日尿少,每天约350ml。全身检查:腹部移动性浊音阳性,肝、脾无法扪清。化验:血钾3.5mmol／L,血钠128mmol／L,BUN12.8mmol／L,24小时尿钠115mmol(正常值130~261mmol)。该病人最可能的诊断是

A、慢性肾小球肾炎并肾衰竭

B、急进性肾小球肾炎并肾衰竭

C、慢性肾盂肾炎并肾衰竭

D、SLE并肾病

E、肝肾综合征


参考答案：E

第2题：

女，52岁，肝硬化，腹胀、食欲差5个月，近日尿少，每天约350ml。查体：腹部移动性浊音阳性，肝、脾无法扪清。化验：血钾3.5mmol/L，血钠128mmoL/L，BUN12.8mmol/L，24小时尿钠115mmol（正常值130～261mm01）。该病人最可能的诊断是

A．慢性肾小球肾炎并肾衰
B．急进性肾小球肾炎并肾衰
C．慢性肾盂肾炎并肾衰
D．SLE并狼疮性肾病
E．肝肾综合征

答案：E
解析：

第3题：

男性患者，45岁。2个月前出现食欲不振、乏力、右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是

A、乙肝后肝硬化

B、原发性肝癌

C、酒精性肝硬化

D、淤血性肝硬化

E、原发性胆汁性肝硬化


参考答案：A

第4题：

男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

该患者应给予何种治疗
A.乳果糖灌肠
B.纠正酸中毒
C.静滴抗生素
D.给予蛋白类食物
E.给予地西泮

答案：A
解析：
1.肝硬化患者在利尿治疗后出现反应迟钝、定向力下降，考虑出现肝性脑病，患者临床表现符合肝性脑病一期（前驱期）表现，在这一期脑电图多数正常。
3.近年发现门脉血栓形成这一并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增加。

第5题：

女性，56岁。丙肝病史30年，因周身乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体：巩膜黄染，结膜苍白，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，超声示腹腔大量积液，肝内纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。

肝硬化患者可出现门脉高压，正常门脉压力是多少
A.<8mmHg
B.<9mmHg
C.<10mmHg
D.<5mmHg
E.<6mmHg

答案：D
解析：

第6题：

患者女，因失血性休克，经抢救后给予留置导尿，24小时内引流尿液350ml，此状况属于

A、无尿

B、少尿

C、尿潴留

D、尿量正常

E、尿量偏少


参考答案：B

第7题：

患者女，因失血性休克，经抢救后给予留置导尿，24小时内引流尿液350ml，此状况属于

A.无尿
B.少尿
C.尿潴留
D.尿量正常
E.尿量偏少

答案：B
解析：
多尿指24小时尿量超过2500ml者。少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 者。无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生者。故答案为B。

第8题：

患者，女，50岁。肝硬化病人。腹胀、纳差5个月．近日尿少．每天约350ml。全身检查：腹部移动性浊音阳性，肝、脾无法扪清。化验：血钾3．5mmol／L，血钠128mmol／L．BUN12．8mmol／L，24小时尿钠115mmol(正常值130～261mmol)。该病人最可能的诊断是

A．慢性肾小球肾炎并肾衰竭

B．急进性肾小球肾炎并肾衰竭

C．慢性肾盂肾炎并肾衰竭

D．SLE并肾病

E．肝肾综合征


正确答案：E

第9题：

男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

下列哪项检查正常的可能性最大
A.血气分析
B.血氨
C.肝功能
D.脑电图
E.肝胆脾超声

答案：D
解析：
1.肝硬化患者在利尿治疗后出现反应迟钝、定向力下降，考虑出现肝性脑病，患者临床表现符合肝性脑病一期（前驱期）表现，在这一期脑电图多数正常。
3.近年发现门脉血栓形成这一并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增加。

第10题：

男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

若患者突然出现剧烈腹痛，腹胀，排血便，腹水迅速增加，应考虑下列哪种疾病
A.门静脉血栓形成
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.腹膜间皮瘤
E.肝硬化（肝功能失代偿期）

答案：A
解析：
1.肝硬化患者在利尿治疗后出现反应迟钝、定向力下降，考虑出现肝性脑病，患者临床表现符合肝性脑病一期（前驱期）表现，在这一期脑电图多数正常。
3.近年发现门脉血栓形成这一并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增加。

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