山东住院医师内分泌科

患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。若患者经过戒酒、减肥等非药物措施后，血尿酸水平仍未达标，下列处理最合适的是（）。A、加用秋水仙碱B、停用别嘌醇，改用丙磺舒C、加用丙磺舒D、加用NSAID类药物E、加用泼尼松

题目

患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。若患者经过戒酒、减肥等非药物措施后，血尿酸水平仍未达标，下列处理最合适的是（）。

  • A、加用秋水仙碱
  • B、停用别嘌醇，改用丙磺舒
  • C、加用丙磺舒
  • D、加用NSAID类药物
  • E、加用泼尼松
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第1题：

患者，男，饮酒多年，1年内左跖趾关节炎发作2次，血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。口服别嘌呤、戒酒等治疗后，血尿酸水平仍未达标，则最合适的治疗方案是()

A、加用秋水仙碱

B、停用别嘌呤，改用秋水仙碱

C、加用丙磺舒

D、加用NSAID药物

E、加用泼尼松


答案：C

第2题：

患者，男，50岁，左趾跖急性关节炎多次复发已1年，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用 ( )

A．双氢克尿噻

B．丙磺舒

C．秋水仙碱

D．别嘌呤醇

E．静脉输液


正确答案：B
丙磺舒抑制肾小管对尿酸的重吸收而降低尿酸。

第3题：

简要病史男性，45岁。主诉：突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏等）、饮酒、服用利尿药等。(2)疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，有无放射，与活动的关系。关节肿胀程度。(3)加重及缓解因素。(4)伴随症状：有无发热及其他部位关节痛。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血尿酸、血常规、血糖等。(2)治疗情况。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平，有无慢性肾病史，有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

第4题：

男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸602umol/L，目前最主要的治疗药物是

A.苯溴马隆
B.别嘌呤醇
C抗生素
D非甾体抗炎药
E.甲氟蝶呤

答案：B
解析：

第5题：

Oppenheim征的阳性表现是

A.趾跖屈，余趾扇形展开

B.趾背伸，余趾扇形展开

C.各趾跖屈

D.足背背伸，各趾跖屈

E.足背跖屈，各趾跖屈


正确答案：B
奥本海姆征又名推胫试验。患者仰卧，两下肢伸直，检查者以拇指和示指把握患者的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，若出现趾背伸，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性。

第6题：

男,40 无,发作性左足第一跖趾关节疼痛 1 年,未诊治.査体:左足第一跖趾关节红肿,活动受限。实验室检查:血尿酸 640umol／L。措施不包括()

A.口服抗生素

B.口服非甾体抗炎

C.低嘌呤饮食

D.发作间期口服促进尿酸排泄药物

E.发作间期口服抑制尿酸生成药物


【参考答案】A

第7题：

跖趾关节脱位的症状有

A、 肿胀疼痛，功能障碍

B、 跖趾关节背伸，趾间关节屈曲，跖骨头向跖侧突出

C、 跖趾关节和趾间关节屈曲，跖骨头向跖侧突出

D、 跖趾关节和趾间关节背伸，跖骨头向跖侧突出

E、 患趾短缩、畸形


参考答案：ABE

第8题：

男，63岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮肤高，血尿酸618μmol，治疗该患者多关节疼痛最有效的是()

A、秋水仙碱

B、阿司匹林

C、别嘌呤醇

D、丙磺舒

E、泼尼松


答案：A

第9题：

男，50岁，肥胖，大量饮酒后，出现趾与跖趾关节剧痛伴红、肿、热1天。首先考虑的疾病是

A.过敏性关节炎

B.骨性关节炎

C.类风湿关节炎

D.痛风性关节炎

E.结核性关节炎


正确答案：D

第10题：

患者，男，50岁。肥胖。大量饮酒后，出现趾与跖趾关节剧痛伴红、肿、热1天。首先考虑的疾病是

A.过敏性关节炎
B.骨性关节炎
C.类风湿关节炎
D.痛风性关节炎
E.结核性关节炎

答案：D
解析：

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