疼痛学主治医师
患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点（）A、详细病史，要
题目
患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点（）
- A、详细病史，要相信患者主诉
- B、疼痛程度（强度）的评估
- C、疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
- D、疼痛所带来的影响的评估
- E、体格检查
- F、诊断性检查
相似问题和答案
第1题：
患者男，36岁，因“右肘内侧反复疼痛6个月，加重1个月”来诊。患者近1个月因劳累时感右肘内侧疼痛加重，做挖掘动作及提重物时疼痛加重。查体：右肱骨内上髁压痛明显，屈肌群抗阻力试验（+）。右肘关节正侧位X线片无异常。最可能的诊断是A、肱骨内上髁炎
B、旋后肌综合征
C、肱骨外上髁炎
D、肘关节骨化性肌炎
E、肱二头肌肌腱炎
该疾病的确诊依据是A、屈肌群抗阻力试验（+）
B、提重物时疼痛加重
C、X线片无异常
D、肘内侧疼痛
E、肘内侧未触及肿物
问题 2 答案：A
第2题：
患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）
- A、伤害感受性疼痛
- B、癌肿本身引起疼痛
- C、神经病理性疼痛
- D、与癌痛相关的疼痛
- E、与癌症治疗相关的疼痛
- F、与癌症无关的疼痛
- G、混合性疼痛
正确答案:B,D,E,F
第3题：
患者男性，65岁，因“反复右下肢疼痛1个月余”来诊。患者疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走时疼痛加重，夜间明显，无麻木感。2个月前查体发现肝癌，行手术治疗。查体：腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处有压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2日后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌症疼痛的临床评估是癌症疼痛治疗的第1步，通过首次评估对患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划。再次评估的重点是A、详细病史，要相信患者主诉
B、疼痛程度（强度）的评估和疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
C、疼痛所带来的影响，包括对生活质量和对睡眠等
D、查体
E、诊断性检查
关于癌症疼痛规范化用药，叙述正确的是A、非甾体类抗炎药是最安全有效的镇痛药
B、长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾
C、终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药
D、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可
E、用药应根据病情递增或递减用药
问题 2 答案：E
第4题：
患者男，36岁，因“右肘内侧反复疼痛6个月，加重1个月”来诊。患者近1个月因劳累时感右肘内侧疼痛加重，做挖掘动作及提重物时疼痛加重。查体：右肱骨内上髁压痛明显，屈肌群抗阻力试验（+）。右肘关节正侧位X线片无异常。该疾病的确诊依据是（）
- A、屈肌群抗阻力试验（+）
- B、提重物时疼痛加重
- C、X线片无异常
- D、肘内侧疼痛
- E、肘内侧未触及肿物
正确答案:A
第5题：
患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为（）
- A、临床主要表现为呼吸频率降低（<8次／分）和动脉氧饱和度下降
- B、疼痛的病人不会发生呼吸抑制
- C、逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
- D、肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生
- E、一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救
正确答案:A,B,C,D
第6题：
患者男，30岁，因“臀部疼痛”来诊。患者在健身房锻炼下肢肌肉力量，肩扛扛铃，反复下蹲、起立后，感右腰臀部疼痛，3天后感臀部疼痛剧烈，弯腰活动受限，起坐困难。右髂嵴中点内下方触及滚动的条索状物，压痛，并向大腿后方放射，不超过膝关节。腰椎、骨盆影像学检查未见异常。最可能的诊断是A、腰椎间盘突出症
B、髋关节扭伤
C、骶髂关节扭伤
D、臀上皮神经损伤
E、梨状肌综合征
关于该病的基础治疗，叙述错误的是A、小针刀治疗
B、口服醋氯芬酸肠溶片
C、局部封闭治疗
D、按摩
E、腰椎牵引
问题 2 答案：E
第7题：
患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括（）
- A、破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞
- B、抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
- C、促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
- D、直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入
- E、破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫
- F、促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程
正确答案:A,B,C
第8题：
患者，男性，66岁，于1个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，疼痛自右臀部沿大腿放射至右小腿，伴麻木感，休息时缓解，劳累后加重，最可能的诊断是
A．腰椎间盘突出
B．劳累性腰痛
C．腰部肌筋膜炎
D．腰扭伤
E．腰椎结核
第9题：
患者女，68岁，无明显诱因下腰痛8年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右大腿后侧、小腿后方至足底外缘。为了缓解疼痛，患者常呈前屈位行走。近2周来，行走约300m即觉腰腿痛加重，需要停步休息。查体：痛觉减退位于右小腿后外侧及足外缘，右直腿抬高试验阳性（60°）。该患者可能的诊断有（）
- A、腰椎间盘突出症
- B、腰扭伤
- C、腰部纤维组织炎
- D、腰椎结核
- E、腰椎管狭窄症
正确答案:A,D,E
第10题：
患者男，36岁，因“右肘内侧反复疼痛6个月，加重1个月”来诊。患者近1个月因劳累时感右肘内侧疼痛加重，做挖掘动作及提重物时疼痛加重。查体：右肱骨内上髁压痛明显，屈肌群抗阻力试验（+）。右肘关节正侧位X线片无异常。最可能的诊断是（）
- A、肱骨内上髁炎
- B、旋后肌综合征
- C、肱骨外上髁炎
- D、肘关节骨化性肌炎
- E、肱二头肌肌腱炎
正确答案:A