河南住院医师儿外科

患儿女，6岁，因“四肢屈曲抽动伴双眼凝视3h，呼吸困难1h”来诊。家长曾自行给患者“地西泮”灌肠止痉。既往有“癫痫”病史。查体：T38℃（肛温），R12次/min；只对疼痛刺激有反应；气道分泌物多，双肺可闻及粗湿性啰音；HR70次/min，心音有力，律齐，外周动脉搏动好；CRT正常。经皮血氧饱和度85%。 该患者目前诊断为（）A、喉炎B、呼吸衰竭C、休克D、呼吸窘迫E、心力衰竭

题目

患儿女，6岁，因“四肢屈曲抽动伴双眼凝视3h，呼吸困难1h”来诊。家长曾自行给患者“地西泮”灌肠止痉。既往有“癫痫”病史。查体：T38℃（肛温），R12次/min；只对疼痛刺激有反应；气道分泌物多，双肺可闻及粗湿性啰音；HR70次/min，心音有力，律齐，外周动脉搏动好；CRT正常。经皮血氧饱和度85%。 该患者目前诊断为（）

  • A、喉炎
  • B、呼吸衰竭
  • C、休克
  • D、呼吸窘迫
  • E、心力衰竭
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第1题：

新生儿下列哪些情况时，不建议转诊至上级医疗保健机构

A.喂养困难,躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指（趾）甲周红肿
B.颈部有包块,心脏杂音,肝脾肿大
C.首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者
D.惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高
E.单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿

答案：D
解析：

第2题：

患者女，40岁，因“双侧上睑下垂2年，加重伴四肢无力2个月”来诊。症状晨轻暮重；既往体健。查体：构音障碍，双侧睑裂变小，四肢近端肌力差。除睑裂变小外，其眼部体征还可能表现为（）

  • A、双眼上视受限
  • B、双眼下视受限
  • C、双眼内收受限
  • D、双眼外展受限
  • E、双侧对光反射灵敏
  • F、双侧对光反射迟钝
  • G、双侧对光反射消失

正确答案:A,B,C,D,E

第3题：

(43～46题共用题干)

患儿女，2岁，肢体抽动半年，表现为四肢躯干肌肉突然快速屈曲抽动，持续时间不到1秒钟，站立时会突然摔倒在地，每日有数次发作，未予诊治，现患儿智力较前落后。

此患儿首选的检查是

A．血钙

B．血镁

C．脑电图

D．肌电图

E．颅脑MRI


正确答案：C
C。癫癎是指同一患者在无发热或其他诱因情况下，长期反复地出现至少2次或2次以上癎病性发作者。长期、频繁或严重的痫性发作会导致进一步脑损伤．甚至出现持久性神经精神障碍。脑电图(EEG)是对大脑皮质神经元电生理功能的检查。动态 EEG：连续进行24小时、甚至数日的EEG记录。因增加描记时间而提高异常阳性率。若同时获得发作期EEG，更有助癫痫诊断和分型。

第4题：

患儿女，6个月，因“点头发作2周”来诊。无诱因，伴四肢屈曲样动作，逐日加重。最初发天发作数次，来诊时20～30次/d，发作往往成串。病后精神差，食欲差，运动发育倒退，不伴发热。出生时有轻度窒息史。查体：头围40cm，头不能直立；双侧巴宾斯基征（＋）。应首先考虑的诊断为（）

  • A、低钙惊厥
  • B、化脓性脑膜炎
  • C、低镁血症
  • D、婴儿痉挛
  • E、病毒性脑炎

正确答案:D

第5题：

患儿女，5岁，因“抽搐1h”于8月来诊。查体：T39.5℃，P100次/min，R22次/min，BP94/67mmHg；发育正常，营养好；昏迷，脑膜刺激征（－）；四肢冷，皮肤花斑，口唇发绀。对该患儿鉴别诊断有帮助的检查包括（）

  • A、血常规
  • B、血细菌培养
  • C、脑脊液检查
  • D、粪细菌培养
  • E、粪常规
  • F、颅脑CT

正确答案:C,E

第6题：

3个月女婴因昨起拒奶，伴呕吐，半小时前突然两眼凝视，四肢抽动，来院急诊。体检：T35℃，反应差，气促，呼吸54次/分，面色青灰，两眼呈凝视状，前囟略紧张，布氏征，克氏征，巴氏征均（），检查过程中仍有时抽动。急查血WBC2.0×109/L，中性0.82，脑脊液细胞数800×106/L（800/mm3），中性60％，潘氏（）。考虑该婴儿预后可能较差的原因是（）。

  • A、发病年龄太小
  • B、来诊过迟
  • C、惊厥不止
  • D、低体温
  • E、血白细胞数太低

正确答案:A

第7题：

患儿女，12岁，因“不规则发热1个月，突发右侧偏瘫3h”来诊。查体：HR98次/min，律齐，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。最可能的诊断是（）

  • A、脑出血
  • B、暂时性脑缺血发作
  • C、风湿热
  • D、急性左心衰竭
  • E、风心病合并亚急性感染性心内膜炎伴脑栓塞

正确答案:E

第8题：

患儿女，6岁，因“四肢屈曲抽动伴双眼凝视3h，呼吸困难1h”来诊。家长曾自行给患者“地西泮”灌肠止痉。既往有“癫痫”病史。查体：T38℃（肛温），R12次/min；只对疼痛刺激有反应；气道分泌物多，双肺可闻及粗湿性啰音；HR70次/min，心音有力，律齐，外周动脉搏动好；CRT正常。经皮血氧饱和度85%。该患者目前诊断为A、喉炎

B、呼吸衰竭

C、休克

D、呼吸窘迫

E、心力衰竭

导致该患儿出现上述临床表现的原因可能是A、上气道梗阻

B、下气道梗阻

C、脓毒症

D、呼吸中枢驱动异常

E、休克

合理的治疗措施为A、多巴胺维持5μg·kg-1·min-1

B、吸引呼吸道分泌物，球囊-面罩加压通气，准备气管内插管

C、胸外心脏按压

D、立即开放静脉，0.9%氯化钠溶液扩容

E、鼻导管吸氧


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B

第9题：

患者男，28岁，因“突发腹部剧痛3h”来诊。3h前突发中上腹剧痛，服用解痉药无好转，1h前转为全腹痛，伴发热。既往史：餐前或午夜偶有上腹不适，时有反酸现象。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛明显。血常规：WBC升高。首选的影像学检查是（）。

  • A、血常规
  • B、腹部X线片（立位）
  • C、消化道钡剂造影
  • D、CT
  • E、MRI
  • F、放射性核素扫描

正确答案:B

第10题：

患儿女，6岁，因“四肢屈曲抽动伴双眼凝视3h，呼吸困难1h”来诊。家长曾自行给患者“地西泮”灌肠止痉。既往有“癫痫”病史。查体：T38℃（肛温），R12次/min；只对疼痛刺激有反应；气道分泌物多，双肺可闻及粗湿性啰音；HR70次/min，心音有力，律齐，外周动脉搏动好；CRT正常。经皮血氧饱和度85%。 导致该患儿出现上述临床表现的原因可能是（）

  • A、上气道梗阻
  • B、下气道梗阻
  • C、脓毒症
  • D、呼吸中枢驱动异常
  • E、休克

正确答案:D

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