实践技能
问答题简要病史：女性，30岁。主诉：发热2周，发现右颈部包块1周而就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
题目
问答题
简要病史：女性，30岁。主诉：发热2周，发现右颈部包块1周而就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
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相似问题和答案
第1题：
简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 本例患者最可能是支气管扩张症。
病史采集要点：（总分15分）
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①咯血的特征、量、次数、颜色。（2分）②诱发因素，是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。（2分）③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。（2分）④是否伴有贫血、营养不良、杵状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。（2分）诊疗经过（2分）①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。（1分）②影像学诊断情况（胸部X线片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等。（0.5分）③既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。（0.5分）（2）相关病史（3分）①有无药物过敏史。（1分）②结核史、哮喘史、心脏病史。（2分）
2.问诊技巧（2分）
（1）条理性强、能抓住重点。（1分）
（2）能够围绕病情询问。（1分）
第2题：
简要病史女性，44岁。主诉：活动后气促2年，双下肢水肿10天就诊。“风湿性心脏病”病史18年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、精神过度紧张、感染、心律失常。
（2）水肿特点：水肿程度，是否呈凹陷性、对称性，有无颜面部水肿，水肿加重的时间。
（3）气促（呼吸困难）的特点：气促发生的缓急、持续时间、发作情况（呼气相还是吸气相、有无哮鸣音、有无夜间呼吸困难发作）、缓解及加重因素。
（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、声嘶、发热、有无心悸、胸痛、头晕、头痛，有无腹胀、慢性腹泻，有无少尿、血尿、腰痛。
（5）饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无反复扁桃体炎和关节痛史，有无高血压病、糖尿病、慢性肾病史，有无肝硬化病史，有无肺结核、支气管哮喘病史，有无营养不良性疾病。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭
第3题：
简要病史女性，30岁。主诉：发热2周，发现右颈部包块1周而就诊。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、上呼吸道感染等。(2)发热的起病方式、程度、热型。(3)颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度，有无疼痛。(4)伴随症状：有无寒战，有无乏力、盗汗，有无咽痛、牙痛，有无咳嗽、腹痛、腹泻，有无皮疹，有无心悸。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血沉、胸部X线片、颈部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断颈淋巴结结核
第4题：
女性，69岁。主诉：昏迷4小时，高血压病史15年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒。
（2）昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。
（3）昏迷程度；有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。
（4）伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、头颅CT或MRI等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，神经精神疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性脑出血
第5题：
男性，42岁。主诉：右腹股沟区可复性包块8年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：咳嗽、劳累。
（2）肿块大小的变化，有无疼痛及压痛，随体位变化，腹压增加时是否有变化。
（3）能否降入阴囊，肿块膨出后可否还纳。
（4）是否伴有腹痛、腹胀恶心、呕吐及停止排气、排便，是否伴有排尿困难。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无便秘、长期吸烟、长期咳嗽、肝硬化腹水疾病史，个人职业。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹股沟斜疝
第6题：
简要病史：患者，女性，35岁，便秘12年，体重无减轻。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①排便情况：多久排便一次，量、形状，有无费力感，间断或者持续，肛周情况。最早出现便秘前有无感染或者较大生活事件，是否分娩后出现，是否行过盆腔手术。②伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。③有无特殊药物服用史。④发病以来生活环境的变化及一般状况。诊疗经过（2分）①发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。②曾做过哪些治疗、疗效如何。是否服过泻药。
（2）相关病史（3分）①是否有药物过敏史。②与该疾病有关的其他病史。
2.问诊技巧（2分）
（1）条理性强、能抓住重点。（1分）
（2）能够围绕病情询问。（1分）
第7题：
简要病史：女性，30岁。主诉：发热2周，发现右颈部包块1周而就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、上呼吸道感染等。
（2）发热的起病方式、程度、热型。
（3）颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度，有无疼痛。
（4）伴随症状：有无寒战，有无乏力、盗汗，有无咽痛、牙痛，有无咳嗽、腹痛、腹泻，有无皮疹，有无心悸。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血沉、胸部X线片、颈部B超等。
（2）治疗情况：用药、效果。相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断颈淋巴结结核
第8题：
简要病史：女，2岁，发热1天，抽搐发作半小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 初步诊断：本病考虑小儿高热惊厥。病史采集要点：（共15分）
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（共10分）①发病诱因：是否受凉及饮食规律、情绪变化等。（1分）②体温多少度，是否持续发热，热型。有无寒战。（2分）③全身抽搐表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，一共发作次数。（2分）④伴随症状，有无恶心呕吐，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。（2分）⑤发病以来的一般情况：生长发育、喂养状况，饮食情况，大小便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，出生情况。（2分）
2.问诊技巧（2分）
（1）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
（2）没有围绕病情询问。（-0.5分）
（3）问诊语言不恰当。（-0.5分）
（4）暗示性问诊。（-0.5分）
第9题：
女性，33岁。主诉：反复心悸、气促3年，加重3天就诊。有“心脏瓣膜病”病史8年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）病因与诱因：有无剧烈运动、精神紧张、感染及受凉。
（2）心悸发作的特点：发作时情况、持续时间，加重及缓解因素。
（3）气促（呼吸困难）的特点：气促发生的缓急、持续时间、发作情况（呼气相还是吸气相、有无哮鸣音、有无夜间呼吸困难发作）、缓解及加重因素。
（4）伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、声嘶，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗等。
（5）饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无冠心病、甲状腺功能亢进症、贫血病史，有无结核病、支气管哮喘史。有无烟酒嗜好。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断心脏瓣膜病、心律失常
第10题：
女性，44岁。主诉：洗澡时发现右侧乳房皮肤局部凹陷，伴有包块1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：局部外伤史。
（2）肿块的部位、大小，表面是否光滑与边界状况，有无压痛，肿块活动程度。
（3）乳房皮肤改变及乳头变化状态。
（4）是否有乳头溢液，溢液性状、量。
（5）同侧腋窝淋巴结状态。
（6）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断乳腺癌