全科医学(医学高级)

单选题女，42岁，主诉心悸、气短4个月，不能平卧2周，体查：心界无扩大，心率120次／分，律齐，腹水征阳性，肝肋下4cm，脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可能的诊断为（）.A 肝癌B 缩窄性心包炎C 肝硬化D 慢性肾功能不全E 结核性腹膜炎

题目
单选题
女，42岁，主诉心悸、气短4个月，不能平卧2周，体查：心界无扩大，心率120次／分，律齐，腹水征阳性，肝肋下4cm，脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可能的诊断为（）.
A

肝癌

B

缩窄性心包炎

C

肝硬化

D

慢性肾功能不全

E

结核性腹膜炎

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第1题：

患者，女，38岁。心慌，气短10余年，仅加重伴不能平卧2小时。检查：双肺底细小湿啰音，心界向左侧扩大，心率142次／分，心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，肝大，肋下5cm，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。治疗应首选

A、口服地高辛

B、静注西地兰

C、肌注呋塞米

D、皮下注射吗啡

E、静注普萘洛尔


参考答案：B

第2题：

一男性，69岁，有痛风史30年，有高血压病史20年，因活动时气短3个月，伴夜间不能平卧1天入院，查：血压28/18.5kPa(210/ 140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选


正确答案：E
E。患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换酶抑制剂。

第3题：

女性，30岁，心悸气促10年，加重不能平卧3h。检查心界向左扩大，心率l00次/分，心律不齐，心尖区闻及收缩期杂音和舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此病例应首选（ ）。


正确答案：E

第4题：

女性，42岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，腹水征（+++），双下肢浮肿（+），拟诊缩窄性心包炎。
有特征性的X线表现是


A.上腔静脉增宽
B.发现心包钙化
C.心影缩小
D.心影呈烧瓶状

答案：B
解析：

第5题：

女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次／分，BP90／80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿啰音，心率90次／分，律齐，心音低而遥远，P无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

A.靴型

B.梨型

C.烧瓶样

D.向左扩大

E.普大心


正确答案：C

第6题：

女性，34岁。胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R 22次／分，BP 90／80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿性啰音，心率90次／分，律齐，心音低而遥远， P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

A．靴型

B．梨型

C．烧瓶样

D．向左扩大

E．普大心


正确答案：C
结合患者临床体征考虑，可能有心包积液，心浊音界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽。

第7题：

某男，54岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近4年来心悸气短，活动后加剧，一个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，下肢浮肿、腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性哕音，P2A2，心率l20次／分，律齐，肝肋下2cm可触及并有压痛，腹水征（+），双下肢水肿（++）。诊断应考虑（ ）。


正确答案：D

第8题：

男性，30岁，眼睑水肿4年，下肢水肿，伴腹水2个月。查体：BP 180/100mmHg，无颈静脉怒张，心界无扩大，心率120次/分，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。检查Hb 60g/L，BUN 21mmol/L，尿比重1.010，尿蛋白(++)，初步诊断为

A．急性肾小球肾炎伴肾功能不全

B．慢性肾功能不全

C．慢性心功能不全

D．缩窄性心包炎

E．肝硬化


正确答案：B
B。根据大量蛋白尿、水肿、贫血及肾功BUN明显升高的综合表现，分析患者为慢性肾功能不全。

第9题：

患者，女性，28岁，4个月来自觉胸闷，2个月来有低热、盗汗，近3周来劳累后觉气促入院。查体：颈静脉怒张，心界扩大，心音低钝，心率96次/分，律齐，无杂音。两肺阴性。肝肋下2.5cm，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图示心包大量积液。

目前对该患者应采取的最主要处理措施是
A.心包穿刺抽液
B.心导管检查
C.PPD试验
D.胸部X线检查
E.血清病毒抗体测定

答案：A
解析：
3.术前护理：讲解手术情况，解除病人心理顾虑。必要时使用镇静药，病人咳嗽可使用可待因等镇咳药。建立静脉通道，备阿托品静脉注射，防止术中发生迷走神经反射。择期手术应禁食4～6小时。协助病人取坐位或半卧位。术中配合：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，以防急性右心室扩张，一般第1次抽液量不宜超过200～300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状。术后护理：穿刺后密切观察生命体征变化。待心包引流液<25ml/天时拔除导管。

第10题：

男性，63岁。3年来活动后气短、心慌，1个月来加重，夜间有时憋醒，下肢出现水肿。査体：BP 120/80mmHg，两肺底少许湿性啰音，心浊音界扩大，心率106次/分， 律齐，可闻及S4,心尖部可闻及2/6级BSM，肝肋下2. 5cm，脾未触及，下肢有可凹性水肿。
为确定诊断首选的检查是

A.超声心动图
B.心电图
C.动态心电图
D.冠状动脉造影

答案：A
解析：
[考点]扩张型心肌病心力衰竭
[分析]该患者有夜间憋醒和两肺底湿性啰音，提示有左心衰竭，同时有肝大和下肢可凹性水肿，提示有右心衰竭，因此该患者存在全心衰竭；该患者为老年男性，无风心病史，心尖部的2/6级BSM可用心脏扩大引起的相对性二尖瓣关闭不全来解释，因此不像风心病二尖瓣关闭不全。老年男性可发生退行性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），但老年退行性心脏病的心脏扩大不明显，而且多有主动脉瓣受累，该患者无心绞痛病史，亦无明显冠心病危险因素，所以结合心脏扩大和全心衰竭最可能的诊断为扩张型心肌病；为确定诊断首选超声心动图检查，心电图和动态心电图的诊断价值较小，冠状动脉造影为诊断冠心病的“金标准”，但不首选。

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