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单选题在对医疗服务过程的风险控制时，（　　）是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法。A 第二诊疗意见B 医疗服务补偿C 医疗服务监测D 医疗服务利用审查E 医疗服务风险控制

题目
单选题
在对医疗服务过程的风险控制时，（　　）是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法。
A

第二诊疗意见

B

医疗服务补偿

C

医疗服务监测

D

医疗服务利用审查

E

医疗服务风险控制

参考答案和解析
正确答案： C
解析：
医疗服务利用审查是指对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法，审查的内容包括确认非急诊住院的必要性，规定其合理的住院期限等。医疗服务利用审查属于传统健康保险风险控制方法演变的新方法，是对医疗服务过程的控制。对医疗服务过程的控制包括：医疗服务利用审查、第二诊疗意见、医疗服务监测。
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第1题：

委托管理方所提供的服务一般可以分为两大类， 即基础外包服务和医疗管理服务。 下列关于医疗管理服务目的的表述， 正确的有( )： ①减少保险人和被保险人之间的理赔纠纷; ②介入医疗服务过程以规范医疗服务提供者行为; ③降低医疗服务提供方的不确定风险; ④提高保险方风险控制能力; ⑤降低保险成本。

A. ①④⑤

B.②③

C. ①②③④

D. ②③④⑤


参考答案：D

第2题：

以下关于管理式医疗的陈述中，错误的是()。

A、管理式医疗是将医疗服务的提供和提供医疗服务所需资金相结合起来的一种运行系统

B、管理式医疗的核心是通过减少医疗服务使用来控制医疗费用

C、管理式医疗的主要目的是让参保客户和医疗服务提供者实现共享利益、共担风险

D、管理式医疗主要方式是健康风险管理、服务利用管理和医疗质量管理等


参考答案：B

第3题：

按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求,运用现代科学管理方法,对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制,以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程叫做()


答案：医疗质量管理

第4题：

健康保险的风险来源于医疗服务提供者，()在很大程度上由他们自行决定，作为支付方的保险公司很难加以控制。

A、医疗服务的数量和价格

B、医疗服务的质量和价格

C、医疗服务的数量和质量

D、医疗服务的数量、质量和价格


参考答案：A

第5题：

在健康保险中，其主要经营风险除了来源于被保险人，还来源于医疗服务提供者。其后者带来的风险的表现载体是（）。

A医疗服务的质量和时间

B医疗服务的质量和地点

C医疗服务的数量和价格

D医疗服务的数量和资质


参考答案：C

第6题：

医疗保险费用的审核是指

A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核

B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核

C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核

D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核

E、对医疗服务提供者的审核


参考答案：A

第7题：

健康保险风险控制方法的新进展包括()。

A.核保时的风险控制

B.医疗服务的补偿方式

C.服务式医疗

D.条款设计时的风险控制


正确答案：B

第8题：

医疗保险费用的审核指的是（ ）。

A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核

B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核

C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核

D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核

E、对医疗服务提供者的审核


参考答案：B

第9题：

健康保险的风险除了逆选择和道德风险之外，还来源于医疗服务提供者，这是因为（ ）

A.保险公司很难控制医疗服务的质量和数量

B.保险公司很难控制医疗服务的数量和价格

C.保险公司很难控制医疗服务的质量和价格

D.保险公司很难控制医疗服务的品质和数量


参考答案：B

第10题：

管理式医疗组织最常用的控制医疗费用的手段包括( )。

①直接向医疗服务提供者付费

②选择医疗服务提供者

③“看门人”的审查监督

④对医疗服务使用的审核

⑤风险分担和奖励机制

A.①②③④

B.②③④⑤

C.①②③⑤

D.①②③④⑤


参考答案：D

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