中医内科(医学高级)

单选题女，62岁。猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷而加重，形寒，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，舌苔薄白，脉沉紧。首选下列何方（）A 血府逐瘀汤B 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤C 生脉散合人参养荣汤D 柴胡疏肝散E 天王补心丹合炙甘草汤

题目
单选题
女，62岁。猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷而加重，形寒，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，舌苔薄白，脉沉紧。首选下列何方（）
A

血府逐瘀汤

B

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

C

生脉散合人参养荣汤

D

柴胡疏肝散

E

天王补心丹合炙甘草汤

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第1题：

患者，男，52岁。胸部闷痛1年。今日因受寒而猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，手足不温，冷汗自出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。其治疗的首选方剂是

A、枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

B、生脉散合人参养荣汤

C、天王补心丹合炙甘草汤

D、人参养营汤合桃红四物汤

E、参附汤合右归饮


参考答案：A

第2题：

患者突然心痛如绞，遇寒则疼痛加剧，形寒，气短心悸，时有心痛彻背，背痛彻心，手足不温，舌苔薄白，脉紧。其证候是

A．瘀血阻滞

B．阳虚寒凝

C．心肾阳虚

D．寒凝心脉

E．气虚阳衰


正确答案：D

第3题：

褚某，女，58岁，已婚，工人。2014年1月19日初诊。患者一日前受寒后突然出现心痛如绞，心悸，面色苍白。现症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：寒凝血脉证。中医辨病辨证依据：以心痛如绞，心悸，面色苍白为主症，辨病为胸痹。现症见猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧，辨证为寒凝血脉证。素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。中医病证鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚至持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等的危重急症。治法：辛温散寒，宣通心阳。方剂名称：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桂枝15g，细辛6g，薤白15g，瓜蒌20g，当归15g，白芍15g，甘草6g，枳实9g，厚朴10g，大枣15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第4题：

患者于某，男性，38岁。症见猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，喘不得卧，伴有手足欠温，冷汗自出，面色苍白，舌苔薄白，脉沉细。其治疗首选方剂是当归四逆汤合用（）

  • A、血府逐瘀汤
  • B、柴胡疏肝散
  • C、右归饮
  • D、栝蒌薤白半夏汤
  • E、枳实薤白桂枝汤

正确答案:E

第5题：

症见猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌质紫暗，苔薄，脉沉紧。证属

A.气滞血瘀
B.痰浊痹阻
C.寒凝心脉
D.气阴两虚
E.气虚血瘀

答案：E
解析：
本题考查胸痹寒凝心脉的辩证论治，[症状]猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点,苔薄，脉沉紧或沉细。故应诊断为寒凝心脉之证，治以辛温散寒，宣通心阳。方用枳实薤白桂枝汤(枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实)合当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣)加减。

第6题：

女，62岁。猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷而加重，形寒，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，舌苔薄白，脉沉紧。首选下列何方

A、血府逐瘀汤

B、枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

C、生脉散合人参养荣汤

D、柴胡疏肝散

E、天王补心丹合炙甘草汤


参考答案：B

第7题：

心绞痛患者，猝然胸痛如绞，天冷易发，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心痛彻背，背痛彻心，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细。其证型为

A.阴寒凝滞

B.心肾阳虚

C.气虚血瘀

D.痰浊内阻

E.气阴两虚


正确答案：A
“遇劳则发，神疲乏力，气短懒言”为气虚的辨证依据。“天冷易发，感寒痛甚，心痛彻背，背痛彻心，舌质淡红，苔白，脉沉细”为阴寒凝滞的表现。故123题选择C，124题选择A。

第8题：

心痛患者，心痛彻背，背痛彻心，气短心悸，感寒痛甚，四肢不温，冷汗出，舌苔薄白，脉紧。其证候是

A．寒凝心脉

B．心肾阳虚

C．气阴两虚

D．痰浊痹阻

E．气滞血瘀


正确答案：A
解析：病证中的关键症状为“感寒痛甚、四肢不温、脉紧”，此为寒邪的特征性表现。备选答案中唯有A适合。此类题目不必看主症，只需选择关键性的病邪特征，与备选答案相互推敲，很容易得出答案。虽然是中医内科题目，但实际上是考中医诊断的内容。

第9题：

患者猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，胸闷气短，心悸，面色苍白，伴形寒。舌质紫暗，脉沉紧。宜选用的方剂是

A.枳实薤白桂枝汤加减
B.血府逐瘀汤加减
C.冠心苏合丸加减
D.瓜蒌薤白半夏汤加减
E.天王补心丹加减

答案：A
解析：
本题主要考查胸痹寒凝心脉证的临床表现和主治方剂。患者猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，胸闷气短，心悸，面色苍白，伴形寒。舌质紫暗，脉沉紧，属胸痹寒凝心脉证，应选枳实薤白桂枝汤治疗。

第10题：

下列属于心血瘀阻型的胸痹的是（）

  • A、心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷加重
  • B、苔质紫暗，有瘀斑，苔薄脉弦涩
  • C、心悸而痛，动则更甚
  • D、四肢欠温或肿胀
  • E、手足不温，冷汗自出

正确答案:A

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