风湿与临床免疫学主治医师

单选题患者男，37岁。夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍，最有意义的检查是（）A 血沉B 类风湿因子C 抗核抗体D 血常规E 尿酸

题目
单选题
患者男，37岁。夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍，最有意义的检查是（）
A

血沉

B

类风湿因子

C

抗核抗体

D

血常规

E

尿酸

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第1题：

简要病史男性，45岁。主诉：突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏等）、饮酒、服用利尿药等。(2)疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，有无放射，与活动的关系。关节肿胀程度。(3)加重及缓解因素。(4)伴随症状：有无发热及其他部位关节痛。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血尿酸、血常规、血糖等。(2)治疗情况。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平，有无慢性肾病史，有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

第2题：

男性，37岁。夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍。最有意义的检查是

A、血沉

B、类风湿因子

C、抗核抗体

D、血常规

E、血清尿酸


参考答案：E

第3题：

男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸570μmol/L。该患者最可能诊断是

A、痛风

B、化脓性关节炎

C、类风湿关节炎

D、银屑病关节炎

E、Reiter综合征


参考答案：A

第4题：

男性，37岁。夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍，最有意义的检查是

A.血沉
B.类风湿因子
C.抗核抗体
D.血常规
E.血清尿酸

答案：E
解析：
此患者像痛风的典型发作，故需查血清尿酸以证实诊断。

第5题：

某男性患者，38岁，夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍，最有意义的检查是

A.血沉

B.类风湿因子

C.抗核抗体

D.血常规

E.尿酸


正确答案：E
此患像痛风的典型发作，故需查尿酸以证实诊断。

第6题：

男，63岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮肤高，血尿酸618μmol，治疗该患者多关节疼痛最有效的是()

A、秋水仙碱

B、阿司匹林

C、别嘌呤醇

D、丙磺舒

E、泼尼松


答案：A

第7题：

男,40 无,发作性左足第一跖趾关节疼痛 1 年,未诊治.査体:左足第一跖趾关节红肿,活动受限。实验室检查:血尿酸 640umol／L。措施不包括()

A.口服抗生素

B.口服非甾体抗炎

C.低嘌呤饮食

D.发作间期口服促进尿酸排泄药物

E.发作间期口服抑制尿酸生成药物


【参考答案】A

第8题：

【简要病史】50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8h。


参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节。（2分）疼痛性质，全身其他关节疼痛情况，有无关节活动障碍。（2分）疼痛缓解因素。（1分）起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹。（2分）二便、睡眠、饮食、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）关节痛经过何种治疗，效果如何。（1分）相关检查：双膝X线片结果，化验。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1.5分）有无结核病史及风湿病史。（1.5分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）结合病情询问。（1分）

第9题：

男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸602umol/L，目前最主要的治疗药物是

A.苯溴马隆
B.别嘌呤醇
C抗生素
D非甾体抗炎药
E.甲氟蝶呤

答案：B
解析：

第10题：

男性，45岁。主诉：突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏等）、饮酒、服用利尿药等。
（2）疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，有无放射，与活动的关系。关节肿胀程度。
（3）加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热及其他部位关节痛。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血尿酸、血常规、血糖等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平，有无慢性肾病史，有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

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