临床医学基本知识

问答题试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。

题目
问答题
试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。
参考答案和解析
正确答案： （1）代谢性酸中毒的治疗原则：
①针对病因治疗；
②纠正缺水、电解质代谢失调；
③血浆HCO3﹣低于16mmol/L，应用碱剂治疗，可用4%～5%碳酸氢钠溶液。
（2）代谢性酸中毒的补碱公式：
1）5%NaHCO3（mL）=[CO2CP（HCO3﹣）正常值-测得值]（mmol/L）×体重（kg）×0.6。
2）4%NaHCO3（mL）=[CO2CP（HCO3﹣）正常值-测得值]（mmol/L）×体重（kg）×0.8。
3）所需[HCO3﹣]的量（mmol）=[HCO3﹣正常值-测得值]（mmol/L）×体重（kg）×0.4。
（3）代谢性酸中毒的注意事项：
①首日头2～4小时补给计算量之1/2，余1/2再酌情输入；
②防止缺钙性抽搐；
③纠正酸中毒同时注意防治低钾血症；
④碳酸氢钠宜单独输入；
⑤复查CO2CP或HCO3﹣。
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第1题：

试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。


正确答案：


第2题：

试述等渗性缺水的防治原则、补液方法及注意事项。


正确答案：(1)等渗性缺水的防治原则：①针对病因治疗;②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量;③注意低钾血症发生，尿量达40 mL/h后补充氯化钾。 (2)等渗性缺水的补液方法：①脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5%，可先从静脉快速滴注3000 mL液体(按体重60 kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的1/2~2/3。②公式法，补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重(kg)×25。③还应补给日需要量水2000 mL和氯化钠4.5 g。 (3)等渗性缺水的补液注意事项：①肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒;②多用平衡盐溶液;③先用盐水，后用糖水;④及早纠正酸中毒;⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾。

第3题：

试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。


参考答案：（1）低钾血症的治疗原则：①治疗原发病；②用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充；③不要求1～2天内完全纠正低钾状况。（2）低钾血症的补钾方法：氯化钾生理需要量为3～4g/d。一般轻度低钾者每天应给钾4～5g，重度低钾者每天补给钾6～8g（含生理需要量）。（3）低钾血症的补钾注意事项：①严禁静脉推注补钾；②一天总补钾量不超过8g；③补钾浓度应40mL/h后进行，并注意观察尿量；⑥追踪复查血钾浓度达正常为止；⑦酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。

第4题：

试述高渗性缺水的治疗原则、补液方法和注意事项。


正确答案: （1）治疗原则：
①尽早除去病因。
②以0.45%氯化钠液或5%葡萄糖液补充之。
（2）补液方法：
①按临床分度计算已丧失的液体量，即按轻中重度估计丧失体重的百分比。
②按公式计算：补水量（mL）=[血钠测得值-血钠正常值]（mmol/L）×体重（kg）×4。
（3）注意事项：
①补低渗盐溶液。
②血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故同时应适当补钠。
③当天仅补计算量的一半及正常日需要量，以免发生水中毒。
④注意纠正酸中毒。
⑤如有缺钾，应待尿量达到40mL/h后再予补钾。

第5题：

试述代谢性酸中毒的诊断要点。


正确答案: 诊断要点：①病史；②呼吸深而快；③CO2CP或HCO3-<22mmol／L；④血气分析：失代偿时pH和[HCO3-]明显下降，PCO2正常；⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。<22mmol／L；④血气分析：失代偿时pH和[HCO3-]明显下降，PCO2正常；⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。

第6题：

试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。


正确答案：


第7题：

试述代谢性酸中毒的治疗原则、方法和注意事项。


正确答案：

(1)代谢性酸中毒的治疗原则：①针对病因治疗;②纠正缺水和电解质代谢失调;③血浆HCO3-低16mmol/L，应用碱剂治疗，可用4%~5%碳酸氢钠溶液。

(2)代谢性酸中毒的补碱公式：

1)5%NaHCO3(mL)=[CO2CP(HCO3-)正常值-测得值](mmol/L)×体重(kg)×6

2)4%NaHCO3(mL)=[CO2CP(HCO3-)正常值-测得值](mmol/L)×体重(kg)×0.8

3)所需[HCO3-]的量(mmol)=[HCO3-正常值-测得值](mmol/L)×体重(kg)×0.4

(3)代谢性酸中毒的治疗注意事项：①首日头2~4小时补给计算量之1/2,余1/2再酌情输入;②防止缺钙性抽搐;③纠正酸中毒同时注意防治低钾血症;④碳酸氢钠宜单独输入;⑤复查CO2CP，或HCO3-

第8题：

试述等渗性缺水的防治原则、补液方法和注意事项。


正确答案：(1)等渗性缺水的防治原则：①针对病因治疗;②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量;③注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾。(2)等渗性缺水的补液方法：①脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5%，可先从静脉快速滴注3000mL液体(按体重60kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的1/2~2/3。②公式法，补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重(kg)×25。③还应补给日需要量水2000mL和氯化钠4.5g。(3)等渗性缺水补液时的注意事项：①肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒;②多用平衡盐溶液;③先用盐水，后用糖水;④及早纠正酸中毒;⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾。

第9题：

试述高钾血症的治疗原则、方法和注意事项。


正确答案: (1)治疗原则：①立即停止摄入钾；②积极防治心律失常；③迅速降低血钾；④及时处理原发病和恢复肾功能；⑤促进多余钾排出体外。
(2)降低血钾浓度的措施：①静脉推注5％碳酸氢钠60～100mL，再静脉滴注5％碳酸氢钠100～200mL。②25％葡萄糖100～200mL+胰岛素8。12U静脉滴注。③肾功能不全不能输液过多
者可用25％葡萄糖400mL+10％葡萄糖酸钙100mL+11．2％乳酸钠50mL+胰岛素30U静脉滴注，6滴／min。④利尿剂的使用。⑤应用阳离子交换树脂。⑥透析疗法：腹膜透析或血液透析。
(3)对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射10％葡萄糖酸钙20mL，可重复使用。也可用30～40mL葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注。
(4)注意事项：①注意补充血容量，纠正水和其他电解质失衡；②纠正酸中毒；③促进利尿，改善肾功能。

第10题：

试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。


正确答案:诊断要点：病史；深快呼吸；HCO3－低于正常；血气分析HCO3－、BE和PaCO2均有降低；
治疗原则：治疗病因；纠正水—电解质失衡；血浆HCO3－低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；
注意事项：首日将计算值的半量在2～4小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。

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