单选题流产与异位妊娠最主要的鉴别诊断方法为（）。A 腹腔镜检查B 超声检查C 诊断性刮宫D 阴道后穹隆穿刺E 尿妊娠试验

参考答案：输卵管妊娠流产或破裂多有停经史，少量不规则阴道出血、体温一般正常，腹痛为突然下腹一侧撕裂样剧痛，内出血可休克，查体下腹部明显压痛、反跳痛，出血多时叩诊有移动性浊音。妇科检查阴道有少量血液，宫颈口可有血液流出。后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛、摇摆痛，子宫稍大质软，内出血多时子宫漂浮感，未破裂时子宫一侧或后方可触及肿块，边界多不清。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠试验阳性，血白细胞总数及中性粒细胞不高。血β-HCG升高，但较正常妊娠低。B超宫内无妊娠囊，腹腔内可见积液图像。剖腹探查组织病检有助于确诊。而急性盆腔炎表现为下腹部痛，伴有发热、高热、寒战、阴道分泌物增多，脓性臭秽；有腹膜炎时可见恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。如有脓肿形成，下腹部可有包块或局部刺激症状，如：尿频、尿痛或排尿困难、腹泻或里急后重。严重者可有感染中毒症状。体温可达39℃以上，心率增快，下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查可见阴道充血、并有大量脓性分泌物，宫颈口可有脓性分泌物流出。宫颈充血水肿、举痛明显。宫体稍大，质软，压痛，活动受限。子宫的两侧压痛明显，伴有宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚。有脓肿形成且位置较低，可触及具有波动性肿块。尿妊娠试验阴性，血白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉加快。血培养及宫颈管分泌培养可确定致病菌。B超提示盆腔炎性渗出或炎性包块。

参考答案：(1)流产①有停经史，停经后少量阴道流血。②腹痛为下腹正中阵发性胀痛。③查体子宫增大变软，宫口松弛，排出物可见绒毛。④后穹隆穿刺一般为阴性。⑤HCG阳性。⑥B型超声检查宫腔内有妊娠囊。(2)黄体破裂①一般在月经后半期发病，无停经史，无阴道流血。②查体子宫正常大小，质地中等。③HCG阴性。④后穹隆穿刺有不凝血。(3)卵巢囊肿扭转①常有卵巢囊肿病史，无停经史，发病急，部分患者在体位急剧变化时发病。②伴恶心、呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。③盆检子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大的包块。④HCG阴性。⑤B超附件包块。(4)子宫内膜异位囊肿破裂①有子宫内膜异位症病史，一般在经前或经期发病。②突发下腹一侧剧痛，无阴道流血。③下腹压痛、反跳痛，宫骶韧带可及触痛结节，患侧附件区压痛。④B超可见后穹隆积液，可穿刺出巧克力液体。(5)急性盆腔炎①无明显停经史，常有不洁性生活史。②发热，下腹持续疼痛，一般无阴道流血。③下腹压痛，宫颈举痛。④血WBC数明显增高，Hb含量正常。⑤尿HCG阴性。⑥后穹隆穿刺液可抽出脓液或渗出液，有大量白细胞。(6)急性阑尾炎①无停经史，无阴道流血。②转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐。③麦氏点压痛。④发热，血WBC数增高，血红蛋白量正常。⑤HCG阴性。

参考答案：B

参考答案：E

参考答案：B

问题 1 答案解析：E


问题 2 答案解析：B


问题 3 答案解析：D

参考答案：异位妊娠：起病即伴有剧烈的下腹部撕裂样疼痛，且常局限于一侧；阴道出血多为点滴状，色暗，常伴有与阴道出血量不成比例的失血性休克。子宫颈有举痛；后穹隆常饱满，亦有触痛。子宫大小正常或稍大，宫旁或子宫直肠窝有时可触及软性肿块，并有明显触痛。尿妊娠试验阳性或阴性。诊断性刮宫示子宫内膜有蜕膜改变，但无绒毛。超声波检查可见子宫增大，宫腔内出现弥散分布的杂乱光点反射，但无妊娠囊光环；子宫直肠陷窝部位有血块存积时，可出现不规则的囊性肿物，肿物内反射光点较一般囊肿稍多；宫底上方或子宫两侧，可见囊性肿块，肿块内可见光点反射，有时可见妊娠囊或其他胚胎反射；腹腔内有出血时，脐周或脐上可见肠管回声反射。腹腔镜检查，见腹腔中有陈旧性出血及输卵管肿块，有明确诊断意义，但此检查能引起感染，增加患者的痛苦，应严格掌握其适应证。

正确答案：C