神经病学(医学高级)
多选题一位头痛患者，腰穿为血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下隙出血引起，还是穿刺损伤，应根据（ ）A脑脊液的蛋白量B离心后脑脊液上清液的颜色C脑脊液糖、氯化物的含量D三管连续接取的脑脊液颜色有无变化E脑脊液红细胞计数
题目
多选题
一位头痛患者，腰穿为血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下隙出血引起，还是穿刺损伤，应根据（ ）
A
脑脊液的蛋白量
B
离心后脑脊液上清液的颜色
C
脑脊液糖、氯化物的含量
D
三管连续接取的脑脊液颜色有无变化
E
脑脊液红细胞计数
参考答案和解析
正确答案：
C,E
解析：
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第1题：
患者45岁，因剧烈头痛3小时，主诉"头痛是一生中最剧烈的疼痛"，检查腰穿结果为脑脊液为血性，诊断为蛛网膜下腔出血入院。蛛网膜下腔出血的最常见的病因（）
- A、高血压
- B、冠心病
- C、动脉瘤
- D、动静脉畸形
- E、脑血管炎
正确答案:C
第2题：
如何判断腰穿取得的血性脑脊液是由于腰穿损伤出血还是蛛网膜下隙出血后造成的出血?
正确答案: 腰穿后取得的血性脑脊液不能马上诊断患者为蛛网膜下隙出血，必须留取3个试管的样本，3个试管中的脑脊液均为同一红色程度的均匀不凝的脑脊液，才能排除由于腰穿损伤椎管内的静脉丛或其他组织造成的出血。其次也可参考脑脊液中红细胞与白细胞的比例，如果这两者为700:1，则提示是由穿刺损伤血管内新鲜血流入造成。
第3题：
确诊蛛网膜下隙出血的惟一方法( )。
A、脑CT示蛛网膜下隙呈高密度影
B、脑MRI示蛛网膜下隙广泛高信号
C、视网膜出血伴视乳头水肿
D、腰穿后仅1管呈均匀血性脑脊液
E、腰穿后3管均为均匀不凝血性脑脊液
参考答案：E
第4题：
腰穿脑脊液检查诊断蛛网膜下隙出血的优缺点是什么?
正确答案: 优点：灵敏度较高，可以检查出头颅CT不能发现的少量出血患者；缺点：有诱发重症病例形成脑疝的危险。
第5题：
何时选用腰穿脑脊液检查来诊断蛛网膜下隙出血?
正确答案: 腰椎穿刺脑脊液检查是诊断蛛网膜下隙出血的重要依据，但该检查有诱发重症病例形成脑疝的危险，故只有在没有CT且病情允许的情况下，或CT无阳性发现但又高度怀疑蛛网膜下隙出血的患者才可使用此辅助检查方法。
第6题：
患者45岁，因剧烈头痛3小时，主诉"头痛是一生中最剧烈的疼痛"，检查腰穿结果为脑脊液为血性，诊断为蛛网膜下腔出血入院。蛛网膜下腔出血的诱因不包括（）
- A、用力排便
- B、咳嗽
- C、情绪激动
- D、腰椎穿刺
- E、打喷嚏
正确答案:D
第7题：
蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据为腰穿发现均匀一致的血性脑脊液流出。（ ）
正确答案:正确
第8题：
一位头痛病人,腰穿为血性脑脊液,要鉴别是蛛网膜下腔出血引起还是穿刺损伤,应根据
A、脑脊液糖和氯化物的含量
B、脑脊液的蛋白量
C、脑脊液红细胞计数
D、三管连续接取的脑脊液颜色有无变化，离心后脑脊液上清夜的颜色
E、以上都不是
参考答案：D
第9题：
一位头痛患者，腰穿为血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下隙出血引起，还是穿刺损伤，应根据（ ）
- A、脑脊液的蛋白量
- B、离心后脑脊液上清液的颜色
- C、脑脊液糖、氯化物的含量
- D、三管连续接取的脑脊液颜色有无变化
- E、脑脊液红细胞计数
正确答案:B,D
第10题：
一位头痛病人，腰穿发现血性脑脊液，要鉴别是蛛网膜下腔出血还是腰穿损伤所致，应根据下述哪些检查：（）
- A、通过3个试管连续收集脑脊液加以观察
- B、脑脊液的蛋白量
- C、脑脊液上清液的颜色
- D、脑脊液糖含量
- E、脑脊液氯化物含量
正确答案:A,C