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单选题患者，女，45岁，呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征。心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR30mm/h。此病例最可能诊断为（）A 心肌病B 缩窄性心包炎C 胸腔积液D 冠心病E 肺梗死

题目
单选题
患者，女，45岁，呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征。心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR30mm/h。此病例最可能诊断为（）
A

心肌病

B

缩窄性心包炎

C

胸腔积液

D

冠心病

E

肺梗死

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第1题：

患者女性，45岁，呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征：心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR30mm／h。此病例最可能诊断为A、心肌病

B、缩窄性心包炎

C、胸腔积液

D、冠心病

E、肺梗死

该病病因多为A、风湿性

B、结核性

C、细菌性

D、肿瘤性

E、病毒性

其X线检查可表现为A、左心房、室增大伴明显肺淤血

B、心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失

C、心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，可见到心包钙化

D、心影明显增大，上腔静脉扩张

E、心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C

第2题：

缩窄性心包炎最常见的体征是

A.颈静脉怒张、肝大、腹水

B.Kussmaul征

C.心浊音扩大

D.心包叩击音

E.心脏杂音


正确答案：A

第3题：

慢性缩窄性心包炎的临床表现，下列错误的是

A.动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，脉搏慢有力

B.活动后气促、易倦乏力、食欲缺乏、咳嗽，甚至端坐呼吸

C.颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水、双下肢水肿

D.心前区触诊心搏动减弱或消失，心音遥远

E.心尖区可闻及舒张早期心包叩击音、心音低钝或心律不齐


正确答案：A
慢性缩窄性心包炎动脉收缩压降低，舒张压升高，脉压减小，脉搏细速。深吸气时左室每搏量进一步减少，收缩压降低，出现奇脉。

第4题：

缩窄性心包炎最常见的体征是（　）

A颈静脉怒张、肝大、腹水

BKussmaul征

C心浊音扩大

D心包叩击音

E心脏杂音


A
略

第5题：

缩窄性心包炎患者中不会出现

A、下肢水肿
B、心界叩诊呈烧瓶形
C、颈静脉怒张
D、腹水
E、脉搏细弱无力

答案：B
解析：
颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹水及下肢水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛，使舒张压升高，脉压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35%合并有心包积液的患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3-4肋间可闻及舒张早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09～0.12秒，呈拍击样。心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预后较差。

第6题：

患者，女，45岁。呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征。心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR 30mm／h。此病例最可能诊断为A、心肌病

B、缩窄性心包炎

C、胸腔积液

D、冠心病

E、肺梗死

该病病因多为A、风湿性

B、结核性

C、细菌性

D、肿瘤性

E、病毒性

其X线检查可表现为A、左心房、室增大伴明显肺淤血

B、心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失

C、心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，可见到心包钙化

D、心影明显增大，上腔静脉扩张

E、心影明显增大，心胸比大于0.5，肺淤血


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C

第7题：

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。体查：血压100／85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈阳性，腹腔积液征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。

诊断缩窄性心包炎，最有意义的检查项目是
A.X线
B.心电图
C.MRI
D.超声心动图
E.CT

答案：C
解析：
缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS低电压，T波低平或倒置。

第8题：

下列慢性缩窄性心包炎的临床表现中，错误的是

A、动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大，脉搏慢有力

B、活动后气促、易倦乏力、食欲不振、咳嗽，甚至端坐呼吸

C、颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水、双下肢水肿

D、心前区触诊心搏动减弱或消失，心音遥远

E、心尖区可闻及舒张早期心包叩击音、心音低钝或心律不齐


参考答案：A

第9题：

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。

有特征性的X线表现是( )
A.上腔静脉增宽
B.发现心包钙化
C.心影缩小
D.心影呈烧瓶状

答案：B
解析：
缩窄性心包炎的X线检查：可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。发现心包钙化具特征性诊断意义。

第10题：

缩窄性心包炎最常见的体征是（　）

  • A、颈静脉怒张、肝大、腹水
  • B、Kussmaul征
  • C、心浊音扩大
  • D、心包叩击音
  • E、心脏杂音

正确答案:A

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