临床检验知识竞赛
问答题试述肌酸激酶（CPK）同工酶测定及其临床意义
题目
问答题
试述肌酸激酶（CPK）同工酶测定及其临床意义
参考答案和解析
正确答案：
已知CPK含有两个亚单位，即M（muscle）和B（brain），由这两个亚单位组合成3种同工酶，即：CPK，（两个B链），称为BB-CPK；CPK，（一个M链和一个B链），称为MB-CPK；CPK，（两个M链），称为MM-CPK。
临床意义：在急性心肌梗塞之后血清中CPK开始升高时间最早为2h，达峰值时间最早为24h，迟至72h。根据CPK同工酶分离监测证实，胸痛发作后，血清CPK-MB上升先于总活力升高。24h达峰值，36h内其波动曲线与总活力相平行，至48h消失。一般认为，血清CPK-MB≥总活力的3%，即阳性，最高值可达12%-28%。肌肉创伤及肌肉注射时CPK同工酶只检出CPK-MM，故血清CPK-MM是骨骼肌损伤的特异指标。"CPK-BB用一般方法不易检出。癫痫大发作后的患者48h内CPK活性也增高。
临床意义：在急性心肌梗塞之后血清中CPK开始升高时间最早为2h，达峰值时间最早为24h，迟至72h。根据CPK同工酶分离监测证实，胸痛发作后，血清CPK-MB上升先于总活力升高。24h达峰值，36h内其波动曲线与总活力相平行，至48h消失。一般认为，血清CPK-MB≥总活力的3%，即阳性，最高值可达12%-28%。肌肉创伤及肌肉注射时CPK同工酶只检出CPK-MM，故血清CPK-MM是骨骼肌损伤的特异指标。"CPK-BB用一般方法不易检出。癫痫大发作后的患者48h内CPK活性也增高。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
急性心肌梗死时下列哪种酶的升高最有诊断意义( )。
A．LDH4(乳酸脱氢酶同工酶)
B．LDH5(乳酸脱氢酶同工酶)
C．CPK-MB(肌酸磷酸激酶同工酶)
D．CPK-MM(肌酸磷酸激酶同工酶)
E．CPK-BB(肌酸磷酸激酶同工酶)
正确答案：C
解析：心肌梗死的辅助检查、护理诊断及护理措施
解析：心肌梗死的辅助检查、护理诊断及护理措施
第2题：
急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最髙
A.乳酸脱氢酶（LDH)
B.肌酸激酶同工酶 (CK-MM)
C.谷丙转氨酶（GOT)
D.肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)
E.肌酸磷酸激酶（CPK)
A.乳酸脱氢酶（LDH)
B.肌酸激酶同工酶 (CK-MM)
C.谷丙转氨酶（GOT)
D.肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)
E.肌酸磷酸激酶（CPK)
答案：D
解析：
(D)心肌酶的检測对确诊心肌梗死有重要价值，其中CK-MB主要存在于心肌中，一般在心肌梗死发病后3~8小时增高，9~30小时达髙峰，48~72小时恢复正常水平，具有髙度的特异性，是急性心肌梗死时特异性最高的血清酶。
第3题：
肌酸激酶(CK)及其同工酶检查
参考答案：在人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌、平滑肌）中都含有大量CK。该酶存在于细胞质中，催化肌肉中肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩提供能量。CK的酶蛋白部分由M和B两种亚基组成，不同亚基的组合将CK分为CKMM、CKMB、CKBB三种同T酶。骨骼肌几乎只含有CKMM，胎儿肌肉及富含平滑肌的器官中CKBB含量较高，脑中CKBB含量也明显高于其他组织。心肌是唯一含CKMB较高的器官。1．血清肌酸激酶测定正常人血清CK含量较低，当肌肉或心肌受损，血中CK含量明显升高。【正常参考值】男：38～174U/L；女：26～140U/L。【临床意义】(1)心脏疾患：①急性心肌梗死(AMI)：发病后4～10小时开始升高，12～36小时达高峰，72～96小时恢复正常。在AMI病程中，如果CK再次升高，提示心肌再次梗死；②病毒性心肌炎时，CK活性明显升高。(2)心肌以外情况：①肌营养不良患者血中CK极度升高；②骨骼肌损伤、手术、剧烈运动、肌内注射等都可引起CK升高。2．CK同工酶测定：分析CK的不同类型同工酶，对CK升高有鉴别诊断价值。骨骼肌中99%为CKMM，只含有少量CKMB，胎儿肌肉及富含平滑肌的器官中CKBB含量较高，脑组织中CKBB含量也明显高于其他组织。心肌中CKMM占55%，CKMB约占45%，所以心肌是唯一含CKMB较高的器官。CK、CKMB检测对于诊断AMI贡献巨大，是世界上应用最广泛的心肌损伤诊断指标。值得注意的是，由于测定CKMB活性的实验方法存在局限性，会有约20%的假性升高，所以一定结合CK的测定结果以及临床症状作出诊断。【正常参考值】CKMM活性：94%～96%。CKMB活性：小于5%。CKBB活性：极少或0。【临床意义】①CKMB主要来源心肌，对AMI诊断有高度特异性和敏感性，发病后3～6小时开始升高，活性可达12%～28%，是目前诊断AMI的高度特异性指标；②CKMM活性升高，是骨骼肌损伤的特异指标；③CKBB升高见于缺氧性神经系统疾病，还可见于肺、肠、胆囊、前列腺等部位肿瘤。
第4题：
急性心肌梗死病人磷酸肌酸激酶（CPK）及同工酶（CK~MB）在（）小时开始升高，24小时达最高峰。
- A、3~6
- B、6~8
- C、8~10
- D、10~12
正确答案:A
第5题：
试述淀粉酶（AMY）测定及其临床意义
正确答案:血清淀粉酶属于a-淀粉酶，来源于胰腺和腮腺，它能促进淀粉和糖原水解。当胰腺疾病时，淀粉酶可直接从胰的血管或淋巴途径，或溢出胰体后经腹膜吸收进入血循环，而使血中淀粉酶增高。
临床意义：
（1）急性胰腺炎时，大多数病例起病6~8h后，血清淀粉酶开始上升，重症患者持续时间较长。血清淀粉酶水平高低与炎症轻重无关，轻度炎症时，血清淀粉酶水平可能很高；坏死性胰腺炎可能正常，甚至很低。血清淀粉酶持续时间过长或下降后又复上升，常表示病变在继续进展或复发。
（2）慢性胰腺炎和胰腺肿瘤可使血清淀粉酶轻度增高。
（3）非胰腺疾病引起血清淀粉酶增高者见于溃疡病穿孔或穿透性溃疡、肝胆疾病、急性腮膜炎、肠梗阻、宫外孕、休克、创伤、肺癌、糖尿病酸中毒及肾功能不全等。
（4）阿片药物如吗啡、可待因、也可引起血清淀粉酶升高。
（5）血清淀粉酶减低见于肝炎、肝硬化、妊娠毒血症、重症烧伤、胰腺纤维性变或萎缩、肝癌和酒精中毒。
第6题：
肌酸激酶(CK)及其同工酶
答案：
解析：
在人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌、平滑肌）中都含有大量CK。该酶存在于细胞质中，催化肌肉中肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩提供能量。CK的酶蛋白部分由M和B两种亚基组成，不同亚基的组合将CK分为CKMM、CK-MB、CKBB三种同工酶。骨骼肌几乎只含有CKMM，胎儿肌肉及富含平滑肌的器官中CKBB含量较高，脑中CKBB含量也明显高于其他组织。心肌是唯一含CKMB较高的器官。
第7题：
试述肌酸激酶（CK）测定的临床意义。
正确答案:CK主要存在于心肌、骨胳肌。
1.各种进行性肌萎缩时，血清CK活性增高。神经因素引起的肌萎缩如脊髓灰质炎时，CK活性正常。
2.皮肌炎时，CK活性可轻度或中度增高。
3.急性心梗死后2～4hCK活性开始升高，可达正常上限的10倍。CK对心肌梗死诊断较AST、LDH的特异性高。但持续时间短，2～4天恢复正常。
4.病毒性心肌炎也明显升高。
5.CK升高还可见于脑血管意外、脑膜炎、甲低等。
第8题：
心肌梗死后4h内增高，16～24h达高峰，3～4日恢复正常
A.磷酸肌酸激酶(CPK)
B.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
C.乳酸脱氢酶(LDH)
D.CPK的同工酶CPK-MB
E.LDH的同工酶LDHl
正确答案：D
第9题：
诊断急性心肌梗死特异性和敏感性最高的酶是（）。
- A、LDH（乳酸脱氢酶）
- B、CPK（肌酸激酶）
- C、AST（门冬氨酸氨基转移酶）
- D、乳酸脱氢酶同工酶
- E、CPK-MB（肌酸激酶同工酶）
正确答案:E
第10题：
试述γ-谷氨酰移换酶（GGT）测定及其临床意义。
正确答案:1.GGT主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏壶腹癌时，血清GGT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。
2.急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎等也可升高。
3.嗜酒或长期接受某些药物（如苯巴比妥等）血清GGT可升高，口服避孕药也可使GGT升高。