山东住院医师超声诊断科

单选题患者男，28岁，因“突发腹部剧痛3h”来诊。3h前突发中上腹剧痛，服用解痉药无好转，1h前转为全腹痛，伴发热。既往史：餐前或午夜偶有上腹不适，时有反酸现象。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛明显。血常规：WBC升高。首选的影像学检查是（）。A 血常规B 腹部X线片（立位）C 消化道钡剂造影D CTE MRIF 放射性核素扫描

题目
单选题
患者男，28岁，因“突发腹部剧痛3h”来诊。3h前突发中上腹剧痛，服用解痉药无好转，1h前转为全腹痛，伴发热。既往史：餐前或午夜偶有上腹不适，时有反酸现象。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛明显。血常规：WBC升高。首选的影像学检查是（）。
A

血常规

B

腹部X线片（立位）

C

消化道钡剂造影

D

CT

E

MRI

F

放射性核素扫描

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第1题：

患者男，28岁，因“突发腹部剧痛3 h”来诊。3 h前突发中上腹剧痛，服用解痉药无好转，1 h前转为全腹痛，伴发热。既往史：餐前或午夜偶有上腹不适，时有反酸现象。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛明显。血常规：WBC升高。根据病史首先考虑的疾病是A、胆囊炎

B、胰腺炎

C、阑尾炎

D、胃穿孔

E、十二指肠穿孔

F、肠梗阻

针对此病，超声重点检查的内容是A、胆囊大小

B、胰腺大小

C、阑尾有无肿胀，阑尾区有无包块及积液

D、膈下有无游离积液

E、腹腔及膈下有无游离积气

F、肠壁有无增厚

首选的影像学检查是A、血常规

B、腹部X线片（立位）

C、消化道钡剂造影

D、CT

E、MRI

F、放射性核素扫描


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：E


问题 3 答案：B

第2题：

【病例摘要】
患者男性，35岁。
主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。
病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。
辅助检查：WBC12×10/L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。


答案：
解析：
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①消化性溃疡并穿孔。
②腹膜炎。
（2）诊断依据
①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。
②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。
③辅助检查血白细胞数升高。
④有可疑消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断（5分）
①胆囊炎，胆囊结石急性发作。
②急性胰腺炎。
③急性胃肠炎。
④急性阑尾炎。
3.进一步检查（4分）
①立位腹部平片。
②腹部B超或CT检查。
③复查血、尿淀粉酶。
4.治疗原则（3分）
①禁食，胃肠减压，做好术前准备。
②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。

第3题：

患者，男，22岁。2小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。既往有胃溃疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A、腹痛伴呕吐

B、腹痛伴无排气排便

C、腹痛伴肝浊音界缩小或消失

D、腹痛伴黄疸

E、腹痛伴发热


参考答案：C

第4题：

患者男，28岁，因“突发腹部剧痛3h”来诊。3h前突发中上腹剧痛，服用解痉药无好转，1h前转为全腹痛，伴发热。既往史：餐前或午夜偶有上腹不适，时有反酸现象。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛明显。血常规：WBC升高。首选的影像学检查是（）。

  • A、血常规
  • B、腹部X线片（立位）
  • C、消化道钡剂造影
  • D、CT
  • E、MRI
  • F、放射性核素扫描

正确答案:B

第5题：

蔡某，男，40岁。因2小时前饮半斤白酒后突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊。既往有胆总管结石病史3年。身体评估：神志清楚，急性面容，上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。下列哪项检查可以确诊（）

  • A、血淀粉酶
  • B、尿淀粉酶
  • C、腹部平片
  • D、腹部B超
  • E、血钙

正确答案:A

第6题：

患者3h前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在,该患者可能发生的并发症是A.胃癌并发幽门梗阻SXB

患者3h前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

A.胃癌并发幽门梗阻

B.胰腺癌并发肠梗阻

C.急性胰腺炎并发出血坏死

D.消化性溃疡并发急性穿孔

E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎


正确答案：D
消化性溃疡的并发症包括①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血的最常见病因。②穿孔：临床上分为急性、亚急性和慢性，以急性穿孔常见。主要表现是骤起上腹部刀割样痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。结合题干，本题选D。考点：消化性溃疡的并发症

第7题：

患者男，72岁，因“突发性左下腹绞痛3h”来诊。3h前（上午7时）突发左下腹绞痛，伴出汗，9时许排暗红色粪2次，急诊来院。有糖尿病病史20年。查体：T37.8℃，P108次/min，R24次/min，BP115/70mmHg；左下腹压痛，无反跳痛。下列检查中，对诊断帮助最大的是（）

  • A、腹部CT
  • B、腹部MRI
  • C、C.CT血管成像（CT
  • D、选择性血管造影
  • E、结肠镜

正确答案:E

第8题：

患儿女，13岁。餐后突发中上腹剧痛4小时，伴右下腹痛。检查上腹及右下腹压痛，伴肌紧张，既往有空腹痛病史。可能的诊断为

A、阑尾炎穿孔

B、溃疡病穿孔

C、胆道蛔虫症

D、绞窄性肠梗阻

E、急性出血性胰腺炎


参考答案：B

第9题：

患者男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。在没有明确诊断前，应采取的护理措施是（）

  • A、流质饮食
  • B、适当镇痛
  • C、腹部热敷
  • D、胃肠减压
  • E、适当解痉

正确答案:D

第10题：

患者男，28岁，因“突发腹部剧痛3h”来诊。3h前突发中上腹剧痛，服用解痉药无好转，1h前转为全腹痛，伴发热。既往史：餐前或午夜偶有上腹不适，时有反酸现象。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛明显。血常规：WBC升高。针对此病，超声重点检查的内容是（）。

  • A、胆囊大小
  • B、胰腺大小
  • C、阑尾有无肿胀，阑尾区有无包块及积液
  • D、膈下有无游离积液
  • E、腹腔及膈下有无游离积气
  • F、肠壁有无增厚

正确答案:E

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