中医临床基础知识
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相似问题和答案
第1题：
试述血清转氨酶的参考值及改变的临床意义。
答案：
解析：
【参考值】
连续监测法(37℃)：ALT10～40U／L，AST10～40U／L。
【临床意义】
转氨酶升高见于：
(1)肝脏疾病：①急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时肝坏死严
重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化黄疸进行加深，酶活性反而降低，即出现"胆－酶分离"现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良；②慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升(100～200U)或正常；③肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低；④肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。
(2)心肌梗死：急性心肌梗死后6～8小时．AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复正常，若再次增高提示梗死范围扩长或新的梗死发生。
(3)其他疾病：如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症等，转氨酶可轻度升高(50～200U)。
连续监测法(37℃)：ALT10～40U／L，AST10～40U／L。
【临床意义】
转氨酶升高见于：
(1)肝脏疾病：①急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时肝坏死严
重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化黄疸进行加深，酶活性反而降低，即出现"胆－酶分离"现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良；②慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升(100～200U)或正常；③肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低；④肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。
(2)心肌梗死：急性心肌梗死后6～8小时．AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复正常，若再次增高提示梗死范围扩长或新的梗死发生。
(3)其他疾病：如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症等，转氨酶可轻度升高(50～200U)。
第2题：
试述血清总蛋白和白蛋白(A)／球蛋白(G)的参考值及改变的临床意义。
答案：
解析：
【参考值】
血清总蛋白(双缩脲法)：60～80g／L；自蛋白(溴甲酚绿法)：40～55g／L；球蛋白20～30g／L；A／G比值(1．5～2．5)：1。
【临床意义】
(1)急性或局灶性肝损害：血清蛋白检查可无明显异常，如多数急性肝炎病人。
(2)慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值降低，并可随病情加重而愈见明显。
(3)肝外因素：①低蛋白血症：见于蛋白质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤、急性大失血等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。②高球蛋白血症：见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。
血清总蛋白(双缩脲法)：60～80g／L；自蛋白(溴甲酚绿法)：40～55g／L；球蛋白20～30g／L；A／G比值(1．5～2．5)：1。
【临床意义】
(1)急性或局灶性肝损害：血清蛋白检查可无明显异常，如多数急性肝炎病人。
(2)慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值降低，并可随病情加重而愈见明显。
(3)肝外因素：①低蛋白血症：见于蛋白质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤、急性大失血等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。②高球蛋白血症：见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。
第3题：
试述瞳孔大小改变的临床意义。
参考答案：(1)瞳孔缩小或扩大：瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡、毛果芸香碱、毒扁豆碱等中毒；瞳孔扩大见于阿托品等中毒、外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激等。(2)瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大且变化不定可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
第4题：
问答题
试述X线照片光学对比度的临床意义及改变照片对比度的方法。
正确答案：
X.线照片光学对比度是相邻组织影像的密度差。若无对比度，人眼所观察的照片将是一片白或一片黑。X线照片对比度将受四个方面的影响，可以根据这四个方面来改变照片对比度：
1）X线胶片对比度：值越大照片对比度越大，若想提高对比度，可采用 值大的胶片；
2）管电压：管电压低时，照片对比度高，适合软组织摄影；管电压过高时，对比度降低，但层次好；
3）管电流：管电流增加时，对低密度组织可获得交好的照片对比度；
4）本底灰雾：本底灰雾增加，照片对比度下降，因此要获得交好的对比度，应尽量减少本底灰雾。
1）X线胶片对比度：值越大照片对比度越大，若想提高对比度，可采用 值大的胶片；
2）管电压：管电压低时，照片对比度高，适合软组织摄影；管电压过高时，对比度降低，但层次好；
3）管电流：管电流增加时，对低密度组织可获得交好的照片对比度；
4）本底灰雾：本底灰雾增加，照片对比度下降，因此要获得交好的对比度，应尽量减少本底灰雾。
解析：
暂无解析
第5题：
神经系统疾病的患者出现瞳孔大小不等的临床意义是什么？
正确答案:⑴如果颅脑损伤的病员在伤后立即出现瞳孔扩大，以后无进行性增大，而意识清楚，这是动眼神经损伤的结果。
⑵颅脑损伤的病员在伤后逐渐出现瞳孔变化，伴有意识障碍加重，可
能为小脑幕切迹疝。
⑶由于其他原因引起星状神经节麻痹或损伤时，可产生同侧瞳孔缩小，眼裂变小并充血，为Horner’s综合征。
⑷颅脑外伤后，出现进行性意识障碍，生命体征改变，瞳孔大小多变，不等圆，为脑干损伤的特征。
第6题：
试述语颤改变的临床意义。
答案：
解析：
(1)语颤增强：见于①肺实变，如肺炎、肺结核、肺梗死。②肺空洞，如结核空洞、肺脓肿空洞。③压迫性肺不张。
(2)减弱或消失：见于阻塞性肺不张，阻塞性肺气肿、胸腔积液、胸腔积气、胸膜增厚、胸壁水肿等。
(2)减弱或消失：见于阻塞性肺不张，阻塞性肺气肿、胸腔积液、胸腔积气、胸膜增厚、胸壁水肿等。
第7题：
试述血小板计数改变的临床意义。
答案：
解析：
(1)血小板计数低于100×10
／L为血小板减少。见于：①生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化晚期。②破坏或消耗增多：如原发性血小板减少性紫癜。③分布异常：如脾肿大(肝硬化、班替综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或血浆)等。
(2)血小板高于400×10
／L，为血小板增多。血小板反应性增多见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。原发性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。
／L为血小板减少。见于：①生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化晚期。②破坏或消耗增多：如原发性血小板减少性紫癜。③分布异常：如脾肿大(肝硬化、班替综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或血浆)等。
(2)血小板高于400×10
／L，为血小板增多。血小板反应性增多见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。原发性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。第8题：
试述粪便各种颜色及性状改变的临床意义。
答案：
解析：
正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。病理情况可见以下改变：
(1)水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。
(2)米泔样便：呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱病人。
(3)黏液脓样或黏液脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。
(4)胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状，见于肠易激综合征，也可见于某些慢性菌痢的病人。
(5)鲜血便：多见于肠道下段出血。
(6)柏油样便；见于各种原因所致的上消化道出血。
(7)灰白色便：见于阻塞性黄疸。
(8)细条状便：由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状，多见于直肠癌。
(9)绿色粪便：乳儿粪便稀而绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。
(10)羊粪样便：粪便干结坚硬，呈圆球状或羊粪状，有时呈硬条状便，见于便秘。
(1)水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。
(2)米泔样便：呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱病人。
(3)黏液脓样或黏液脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。
(4)胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状，见于肠易激综合征，也可见于某些慢性菌痢的病人。
(5)鲜血便：多见于肠道下段出血。
(6)柏油样便；见于各种原因所致的上消化道出血。
(7)灰白色便：见于阻塞性黄疸。
(8)细条状便：由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状，多见于直肠癌。
(9)绿色粪便：乳儿粪便稀而绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。
(10)羊粪样便：粪便干结坚硬，呈圆球状或羊粪状，有时呈硬条状便，见于便秘。
第9题：
问答题
请分别说出瞳孔扩大、瞳孔缩小、双侧瞳孔不等大的临床意义。
正确答案：
针尖样瞳孔：虹膜炎、中毒（有机磷农药及毒蕈）、药物过量 （吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）、桥脑出血。
瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、青光眼绝对期、药物过量（阿托品、可卡 因 瞳孔不等大，且变化不定：可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍。
瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失及神志不清：往往与中脑损害有关。
瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、青光眼绝对期、药物过量（阿托品、可卡 因 瞳孔不等大，且变化不定：可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍。
瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失及神志不清：往往与中脑损害有关。
解析：
暂无解析
第10题：
问答题
简述瞳孔的观察要点及其临床意义。
正确答案：
当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。
观察瞳孔的要点如下：
（1）观察瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般为2～5mm，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。
①瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。
②瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
（2）观察对光反应：正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称为瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。
观察瞳孔的要点如下：
（1）观察瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般为2～5mm，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。
①瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。
②瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
（2）观察对光反应：正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称为瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。
解析：
暂无解析