各类病案分析
患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC15×106/L
题目
患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）
相似问题和答案
第1题：
患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T39。C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，头围44cm，前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm，颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC20×109/L，N80%，L20%；CSF://外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：（1）该患儿的诊断是什么？（2）该病确诊的依据是什么？（3）简述该病治疗方案。
正确答案: （1）化脓性脑膜炎
（2）CSF涂片找到细菌或培养阳性
（3）化脓性脑膜炎治疗方案：
①抗生素治疗；
②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗；
③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理。
第2题：
患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热，体温39°C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T39℃，双眼凝视，面色青灰，前囟紧张，2×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常规：WBC19×109/L，N81%，L19%，PLT105×109/L，HgB97g/L.查脑脊液示：WBC5100×106/L,N73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L.试题：1）该患儿最可能的诊断（1分）2）进一步需完善的检查（1分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）4）应注意哪些常见的并发症（2分）
正确答案: 1）化脓性脑膜炎（1分）2）脑脊液培养，（0.5分）血培养，头颅CT（0.5分）3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期应用；（0.5分）对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱）（0.5分）4）硬膜下积液（0.5分）、脑室管膜炎（0.5分）、脑性低钠血症（0.5分）、脑积水、其他颅神经受损等（0.5分）
第3题：
患儿，男，7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种卡介苗。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿啰音，巴氏征（+）、克氏征（-）、布氏征（-），血常规WBC17×10
/L，脑脊液外观微混浊，WBC800×10
/L，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L。A.中毒性脑病
B.化脓性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.惊厥
E.流行性脑脊髓膜炎
根据患儿的临床表现及外周血白细胞及脑脊液检查报告结果可推断出，最可能的诊断是化脓性脑膜炎。
高热患儿每4小时测量体温一次。
第4题：
患儿8个月，因高热4天伴惊厥入院，查体：体温39.2℃，嗜睡，颈部有抵抗感，心、肺、腹无异常，克氏征（+）、布氏征（+）、巴氏征（-）。血常规：WBC8×109／L，N0．89，L0.11；脑脊液常规：WBC1200×109／L，N0．78，L0.22，涂片可见革兰氏阳性双球菌，PPD试验阴性（1：2000）。主要诊断依据是（）
- A、脑膜刺激征阳性
- B、脑脊液白细胞数增多
- C、发热，惊厥
- D、外周血中白细胞增多
- E、脑脊液涂片找到革兰氏阳性球菌
正确答案:E
第5题：
患儿，男，7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种卡介苗。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿啰音，巴氏征（+）、克氏征（-）、布氏征（-），血常规WBC17×109/L，脑脊液外观微混浊，WBC800×106/L，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L。为该患儿的实施的高热护理措施中，下列哪项不妥（）。
- A、维持室温18～20℃
- B、让患儿卧床休息
- C、每天为其测体温2次
- D、保持患儿皮肤清洁干燥
- E、防止发生高热惊厥
正确答案:C
第6题：
患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高40℃.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体：嗜睡，T39℃（R），前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC28×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L.查脑脊液示：WBC4860×106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题：1）写出该患儿的完整诊断。2）需进一步完善哪些检查？3）简述此患儿的治疗计划。
正确答案: 1）该患儿的完整诊断（2分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎2）进一步需完善的检查（2分）血培养；（0.5分）脑脊液培养及涂片找病原菌；（0.5分）前降钙素；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊液性质；（0.5分）胸片；（0.5分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（0.5分）可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。（0.5分）及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。（1分）
第7题：
患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最高40℃.今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T39℃，头围46cm，嗜睡，前囟紧张，1.5×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC25×109/L，N77%，L23%，PLT132×109/L，HgB100g/L.查脑脊液示：WBC2300×106/L,N78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L.试题：1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）
正确答案: 1）化脓性脑膜炎2）脑脊液培养，血培养，头颅CT3）抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素+头孢曲松），根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱
第8题：
患儿，男，7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种卡介苗。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿啰音，巴氏征（+）、克氏征（-）、布氏征（-），血常规WBC17×10
/L，脑脊液外观微混浊，WBC800×10
/L，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L。A.维持室温18～20℃
B.让患儿卧床休息
C.每天为其测体温2次
D.保持患儿皮肤清洁干燥
E.防止发生高热惊厥
根据患儿的临床表现及外周血白细胞及脑脊液检查报告结果可推断出，最可能的诊断是化脓性脑膜炎。
高热患儿每4小时测量体温一次。
第9题：
患儿，男，7个月，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种卡介苗。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿啰音，巴氏征（+）、克氏征（-）、布氏征（-），血常规WBC17×109/L，脑脊液外观微混浊，WBC800×106/L，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L。患儿最可能发生了（）。
- A、中毒性脑病
- B、化脓性脑膜炎
- C、病毒性脑膜炎
- D、惊厥
- E、流行性脑脊髓膜炎
正确答案:B
第10题：
男孩，8岁，12月份发病，因发热2天、伴头痛及呕吐1天、抽搐1次入院。查体：昏睡状态，面色苍白，躯干皮肤见散在瘀点及瘀斑，颈强直（+），克氏征及布氏征（+）。血象：WBC20×109／L，中性粒细胞0．95，脑脊液化验：外观混浊，WBC1200×106／L，多核0．90，糖1．96mmol／L，蛋白（+），氯化物115mmol／L。首选抗生素是（）
- A、氯霉素
- B、青霉素
- C、磺胺甲噁唑
- D、头孢曲松
- E、氨苄西林
正确答案:B