临床医学基本知识
相似问题和答案
第1题：
试述感染性休克的抢救原则。
第2题：
试述小儿感染性休克的液体疗法。
正确答案:小儿感染性休克的液体疗法，可分三个阶段进行：
①第一阶段(约4小时)，亦即快速输液阶段(1小时)加继续输液阶段(3小时)，液体程序为：低分子右旋糖酐、5％碳酸氢钠、等张2：1液，用2条静脉通道于1小时内输入，输液量为15～20ml／kg(总量不超过300～400ml)，其后3小时应用1／2张(或2／3张)含钠液(可一条静脉通道用1／2张液，另一条用2／3张液)。溶液内分别加入抗生素、激素及血管活性药，同时穿插应用强心药，也可重复1次碳酸氢钠溶液及低分子右旋糖酐，剂量分别为3～5ml／kg，及5～8ml／kg，有脑水肿时，再加用脱水药，4小时左右应看到血压回升，要求于第2阶段(共5小时)休克基本纠正。
②第2阶段(持续输液阶段)，液体应用1／2张液，此阶段液量为10mg／(kg·h)(总量5×10ml／kg=50ml／kg)，此时用一条静脉通道滴注，另一条静脉保留。要注意电解质补给，后期给予血浆、全血或清蛋白(血液浓缩阶段不用)。
③第3阶段(维持输液阶段)，共15小时，即输液开始第9到24小时，休克基本纠正，液体张力应用1／3张(或1／4张)，需注意补钾，此阶段液量为5～6ml／(kg·h)，即75～90ml／kg。
④具体补液方法根据患儿具体情况而定，不能机械划分。在补液阶段应观察尿量、尿pH、血气、心率、心律、呼吸、脉搏、血压与中心静脉压。输液过程中要注意有无心衰、肺水肿、脑水肿等。
第3题：
试述肺炎链球菌肺炎并发感染性休克的治疗。
第4题：
试述青霉素过敏性休克的机制及防治原则。
正确答案: 青霉素系半抗原，无变应原作用，因此大多数人用青霉素无不良反应。极少数人用青霉素后可发生过敏性休克，甚至死亡，其机制是属Ⅰ型超敏反应的全身表现。为防止该现象的发生，首先应仔细询问是否有对青霉素过敏的病史；在使用青霉素前必须做皮试，皮试阳性者禁用；注射青霉素时还必须准备抗过敏性休克的药物肾上腺素及抢救设施，以防万一。个别人在皮试时亦可发生过敏性休克，因此要做好各种抢救准备工作，以便及时抢救病人。
第5题：
试述急性心肌梗死的诱因、先兆、抢救原则、并发症及护理。
正确答案: 急性心肌梗死发生于冠心病的基础上，其诱因包括紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力、感染等。
梗死先兆表现为大多数患者发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差。
心肌梗死的并发症：①乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全；②心脏破裂：心室游离壁或室间隔破裂、穿孔；③栓塞：左心室附壁血栓脱落所致；④心室膨胀瘤：或称室壁瘤，主要见于左心室；⑤心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
抢救原则：①进行心电监护；②解除疼痛；③再灌注心肌；④消除心律失常；⑤控制休克；⑥治疗心力衰竭。
主要护理措施：①绝对卧床休息1周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少患者的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便；②保持环境安静，减少探视，防止不良刺激'解除焦虑；⑧严密监测心电图、血压和呼吸的变化5～7天，发现心律失常，特别是室性早搏和室颤，要立即报告。发生心跳骤停，应争分夺秒进行心肺复苏，并迅速报告医生；④尽快有效地控制胸痛，保持情绪稳定；⑤记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心衰，过少发生脱水，造成血液粘度增高或低血容量休克；⑥给予高浓度氧吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状；⑦注意保暖及做好皮肤护理。
第6题：
休克抢救时抗胆碱类药物主要用于下列类型中的
A、失血性休克
B、心源性休克
C、感染性休克
D、过敏性休克
E、神经源性休克
第7题：
试述过敏性休克的抢救措施。
正确答案: (1)立即停用致敏的药物．使病员平卧，进行就地抢救。
(2)即刻皮下注射0．1％盐酸肾上腺素0．5～1mL，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时再皮下注射0．3～0．5mL，直至脱离危险期。如发生心跳骤停，应立即行胸外心脏按压，或心内注射0．1％盐酸肾上腺素1mL，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用。
(3)氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗茶碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸有窒息时，可考虑施行气管切开术。
(4)立即给氢化可的松200mg或地塞米松5～10mg加入50％葡萄糖液40mL静脉注射，或加入5％～10％葡萄糖液500mL中静脉滴注，此药有抗过敏作用，能较迅速地缓解症状。
(5)根据病情给予血管活性药物如多巴胺或阿拉明等，同时注意纠正酸中毒和应用抗组织胺类药物。
(6)密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床症状变化，注意保温，作好病情记录，病员未脱离危险时，不宜搬动。
第8题：
试述甲状腺危象的抢救原则。
甲状腺危象的救治原则如下：①抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600mg口服，继用PTU20mg，每天3次口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。②抑制TH释放：加用复方碘口服溶液，首剂30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。③抑制组织T4转化为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合;PTU、碘剂、受体阻滞药和糖皮质激素等。④降低血TH浓度：在常规治疗不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等。⑤支持治疗：补充热量和维生素，纠正水、电解质代谢及酸碱平衡失调。⑥对症治疗，包括供氧、防治感染等。⑦待危象控制后，应根据具体病情，选择适当的甲状腺功能亢进症治疗方案，并防止危象再次发生。
第9题：
试述感染性休克的病人易伴发DIC的可能机制。
正确答案: 在感染性疾病中，内毒素可通过多途径引起DIC
（1）致血管内皮受损：
a激活XII，启动内凝
b表达TF，启动外凝
（2）激活血小板导致血小板粘附、活化、聚集
（3）损伤白细胞，诱导TF表达
（4）本身作为异物颗粒，激活XII，启动内凝
第10题：
抢救感染性休克可使用哪些血管活性药物?
正确答案: (1)α-受体阻滞剂：如苄胺唑啉、苯苄胺、氯丙嗪等。
(2)β-受体兴奋药：如异丙肾上腺素和多巴妥。
(3)抗胆碱能药：如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等。
(4)肾上腺皮质激素。