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病历首页应知应会试题及答案
患者，女，66岁。肝区肿块8个月，伴黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等，就诊于某医院，以“肝癌可疑”收入院。入院CT诊断为肝癌晚期。患者情况较差，医师查房时，患者向医师询问自己的病情。根据医学伦理学的要求，此时医师应
A、实话实说告诉患者病情
B、尊重患者获悉真实病情的权利，告知“肝癌的可能性极大”
C、为缓解患者心理压力，善意欺骗患者，告知“良性肿瘤”
D、拖延战术，告知“肝区肿块待查”
E、谎话善意欺骗患者，实话告诉家属
疑难病例是指住院患者入院( )日未确定诊断者。
A.7
B.5
C.13
D.4
患者男，45岁。因胸痛入院诊断为冠心病、心绞痛、并行冠脉造影术+支架，下列出院诊断中，主要诊断成选择( )。
A、冠心病
B、高血压
C、急性心肌梗死
D、糖尿病
E、心绞痛
患者，男，50岁。因原发性肝癌入院，其发病最有可能与以下哪项肝病有关
A．乙型肝炎
B．肝结核
C．肝血管瘤
D．肝囊肿
E．肝脓肿
在我国大多数原发性肝癌与乙型肝炎有关，就是俗称的肝炎三部曲：乙型肝炎、肝硬化、肝癌。
患者女，32岁。病历首页入院诊断：急性腹膜炎。出院诊断急性腹膜炎，化脓性阑尾炎，卵巢囊肿。手术名称：剖腹探查术、阑尾切除术、卵巢囊肿切除术。关于该患者的手术操作编码正确的是( )。A、主要手术操作：剖腹探查术；次要手术操作：阑尾切除术
B、主要手术操作：剖腹探查术；次要手术操作：卵巢囊肿切除术
C、主要手术操作：阑尾切除术；次要手术操作：卵巢囊肿切除术
D、主要手术操作：卵巢囊肿切除术；次要手术操作：剖腹探查术
E、主要手术操作：卵巢囊肿切除术；次要手术操作：阑尾切除术
该患者手术操作可省略编码的是( )。A、腹部CT
B、阑尾切除术
C、卵巢囊肿切除术
D、剖腹探查术
E、腹部B超
问题 2 答案：E
病历首页应知应会考试题一、选择题：请选出一个最佳答案。1、冠脉造影未在首页填写扣（ D ）A0分B3分C. 5分D10分（单否）2、出院时切口未拆线或无需拆线，首页愈合等级应填写（ D ）A甲级B乙级C丙级D其他3、患者住院期间行冠脉造影术+支架置入术，首页手术操作一栏填写正确的是（ A ）A.应分开书写，先写支架置入术，再写冠状动脉造影B.应分开书写，先写冠状动脉造影，再写支架置入术C可一并书写，冠脉造影术+支架置入术D以上说法对不对4、首页空项为单否项目的是（ D ）A 身份证空项 B.有创操作信息未填C手术及有创操作信息未填写 D.手术信息未填写5、患者入院第三天补充诊断了肝囊肿，其入院病情应为（ C ）A有B临床未确定C情况不明D无6、患者入院时诊断“肝占位病变 肝癌?”出院诊断“肝癌”，入院病情是：（ B ）A有B临床未确定C情况不明D无7、患者贾某，男，30岁，主因呕吐、腹泻2天入院。入院后急查血常规、大便常规、电解质均未见异常。住院期间曾复查电解质提示K 3.25mmol/L。出院诊断中有低钾血症。首页中低钾血症的入院病情应为（ D ）A有B临床未确定C情况不明D无8、关于首页入院途径说法正确的是（ C ） A入院途径要么是门诊，要么是急诊 B指的是患者病情的缓急 C指的是患者收治入院治疗的来源 D以上说法均不正确9、首页中出院诊断（主要诊断、其他诊断）顺序正确的是（ B ） A冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能级（Killip分级） B急性非ST段抬高型心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能级（Killip分级） C冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能级（Killip分级） 急性非ST段抬高型心肌梗死 D以上均不正确10、 以下关于首页出院诊断中主要诊断的选择，说法错误的是（D ）A 当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤为主要诊断B 对恶性肿瘤进行放、化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗做为主要诊断C 一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致D 即使病因诊断能够包括一般的临床表现，首页主要诊断也不应选择病因诊断11、一般情况下，手术后转科的，首页中“手术操作名称”及相关项目应在何时由何人填全？ （A）A转科前由手术科室填写B转科后由所在科室填写C出院时由手术科室填写D出院时由所在科室填写12、患者刘某，女，56岁，发现左乳肿物6天入院，入院后初步诊断为左乳癌？住院期间行左乳肿物切除术，术后病理回报为浸润性导管癌。该患者病历首页出院诊断左乳癌的入院病情应为 （ B ）A有B临床未确定C情况不明D无13、患者以阑尾炎住院进行手术，围手术期发作“心绞痛”，出院时首页主要诊断应选择（ A ）A阑尾炎B心绞痛C两者均可D两者均不可14、患者王某，住院期间曾先后行胸腔穿刺术、冠脉造影术+支架置入术，首页手术及操作信息处应如何填写？（ D ）A先写胸腔穿刺术，再写冠脉造影术、支架置入术B先写胸腔穿刺术，再写冠脉支架置入术，最后写冠脉造影术C先写冠脉造影术、支架置入术，再写胸腔穿刺术D先写冠脉支架置入术、再写冠脉造影术，最后写胸腔穿刺术15、出院时病理结果未回报时，以下做法错误的是 （ B ） A在病理结果回报后填入病案首页中B应根据病理更改诊断C通知病案室人员录入D出院医嘱中告知电话及回报日期等16、患者住院期间曾行手术治疗，关于首页麻醉医师处填写说法错误的是 （ C ）A此处麻醉医师指的是的专职麻醉医师B如果没有麻醉医师参与，由术者完成的局部麻醉时在麻醉医师栏填写“-”C如果没有麻醉医师参与，由术者完成的局部麻醉时在麻醉医师栏填写术者D如果是麻醉科专职医师完成的局部麻醉时，此栏可填写麻醉科医师17、关于离院方式说法正确的是 （ A ） A按照医嘱要求出院的患者，属于医嘱出院 B患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，主管医师反复劝阻并告知其相应风险后自动出院的患者，亦属于医嘱出院 C患者在住院期间死亡的，离院方式处应为其他D医疗机构根据诊疗需要将患者转往相应医疗机构进一步诊治，不属于医嘱转院18、一般情况下，胸腔穿刺术在首页手术操作处切口等级应填写（ A ）A0 BI C.II D.III 19、PICC在首页手术操作处手术级别应填写 （ A ） A1级 B2级 C3级 D4级20、一般情况下，腹腔穿刺术在首页手术操作处愈合情况应填写（ D ） A.甲级 B.乙级 C.丙级 D.其他21、以下哪种昏迷情况需在首页中“昏迷时间（颅脑损伤患者）”中填写？（ B ）A.肝性脑病导致的昏迷 B.开放性颅脑损伤导致的昏迷C糖尿病酮症酸中毒昏迷 D.大面积脑梗死所致的昏迷22、以下哪种情况不需要在首页“损伤和中毒的外部原因”处填写?（ D ）A意外触电 B误服农药 C公路上汽车翻车 D脑动脉瘤破裂所致的脑出血23、关于首页病理诊断的填写说法错误的是 （ B ）A出院时病理结果未回报时，应在病理结果回报后手写填入病案首页中B出院时病理结果未回报时，应等病理结果回报后填入病案首页，再敲出院C出院前病理结果已回报，应在出院时填写病理诊断D外院病理报告经本医疗机构正规途径会诊后，其结果可在首页病理结果一栏中填写二、简答题首页质控重点是什么？答案：首页空项、手术操作信息的填写、主要诊断的选择、诊断顺序、诊断的一致性，时间逻辑性检查等。
A、缺首次病程记录或未在患者入院8小时内完成
B、无麻醉记录
C、无手术记录或未在术后24小时内完成或无手术者签字
D、首页主要信息未填写
A、本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。
B、本出院诊断在入院时情况不明。
C、在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。
D、本出院诊断在入院时就已明确。
A、门诊患者就诊3次未确定诊断者
B、住院患者入院7日未确定诊断者
C、非计划再次住院和非计划再次手术者
D、以上均是
患者李某，因急性腹痛送来医院，诊断为“急性阑尾炎”，需办理入院手续行手术治疗，下列哪些是不正确的
A. 通知病房协调床位
B. 将住院信息输入住院系统
C. 向病区护士交代患者病情
D. 不用向病区护士交接患者须继续实施的治疗护理措施
E. 入院手续，必须入院当天办理
住院处护士仍需向病区护士交接患者须继续实施的治疗护理措施。
关于原发性肝癌手术切除的指征，下列哪一项是错误的?
A．癌肿未超过半肝
B．有轻度肝硬化
C．无远处转移
D．有黄疸